Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Эпидуральная анестезия при абдоминальной лапаротомии у тучного пациента с тяжелым заболеванием сердца и эпилепсией: описание редкого случая

Таджера Тагеза Илала

Предыстория: Текущая практика регионарной анестезии прочно устоялась для крупных хирургических операций, связанных с повышенным риском периоперационной заболеваемости и смертности. В частности, введение эпидуральной анестезии и анальгезии получило более выраженное признание для крупных хирургических операций, включая абдоминальные процедуры. Интересно, что низкая торакальная эпидуральная анестезия и анальгезия является золотой техникой анестезии у ослабленных пациентов с риском периоперационной сердечно-легочной недостаточности. Следовательно, существуют огромные преимущества эффективной эпидуральной анестезии и анальгезии для открытой абдоминальной хирургии. Это способствует комфорту пациента, раннему переходу, сокращению времени восстановления, пребывания в больнице и снижению частоты сердечно-легочных осложнений, особенно у пациентов из группы риска или с фоновой сердечно-легочной недостаточностью.

Описание случая: мы представили 38-летнюю пациентку с ожирением, у которой была выявлена ​​застойная сердечная недостаточность, вызванная хроническим ревматическим заболеванием сердца в течение последних 3 лет, и пациентку с известной эпилепсией, поступившую в нашу больницу с диагнозом скопления гематомы брюшной стенки. Она жаловалась на боль в левом боку и вздутие живота в течение 10 дней, прерывистый сухой кашель, одышку, ортопноэ с тремя подушками и одышку в покое продолжительностью 1 месяц. При физикальном осмотре она выглядела остро больной, голосистолический шум III степени, тест на сердечно-легочный резерв 5 и класс IV по NYHA. УЗИ брюшной полости и таза показало наличие большой жидкости, содержащей брюшную массу размером 16 см × 1,8 см × 6,3 см. Рентгенография грудной клетки выявила увеличенную тень сердца с удлинением левой границы сердца и выбуханием правой границы сердца, а эхокардиография показала наличие хронической ревматической болезни сердца. После получения письменного информированного согласия мы безопасно выполнили нижнюю грудную эпидуральную анестезию, дополненную наложением влагалища прямой мышцы живота для экстренной лапаротомии.

Заключение: Пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями, ограниченными кардиореспираторными резервами и сниженной толерантностью к неблагоприятным эффектам общей анестезии получили большую пользу от эпидуральной анестезии и анальгезии во время крупных операций на брюшной полости.