Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Оценка дисфункции диафрагмы, вызванной вентилятором, по ее движению во время попыток спонтанного дыхания

Ясир Садек Нассар*, Махмуд Эльбанна, Моамен Арафа и Ашраф Хусейн

Введение: Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором (VIDD), приводит к трудностям при отлучении от ИВЛ. Оценка экскурсии диафрагмы с помощью ультрасонографии является осуществимой оценкой диафрагмы у постели больного в отделении интенсивной терапии. Нашей основной целью было определить наличие VIDD с помощью УЗИ у пациентов, проходящих пробы спонтанного дыхания (SBT). Нашей вторичной целью было оценить влияние влияния VIDD на исход отлучения от ИВЛ.
Методы: Это исследование проводилось в отделении интенсивной терапии больницы Каирского университета в период с марта 2014 года по март 2015 года. Все последовательные субъекты, которым требовалась ИВЛ в течение ≥ 72 часов и которые были готовы к SBT, были проспективно набраны. Критерии исключения: Любой анамнез использования аминогликозидов, паралитики, центральные или нервно-мышечные заболевания, химиотерапия, кахексия, тяжелый дисбаланс электролитов или внутрибрюшное давление (ВБД) > 7 мм рт. ст. Через тридцать минут после начала СБТ каждая гемидиафрагма была оценена с помощью сонографии в М-режиме у пациента в положении лежа на спине. Пять измерений были записаны и усреднены. Дисфункция диафрагмы, вызванная вентилятором (VIDD), диагностировалась, если экскурсия диафрагмы (DE) была < 10 мм. Пациенты были разделены на две группы: группа недиафрагмальной дисфункции (NDD) и группа VIDD. Пациенты наблюдались на предмет отлучения от ИВЛ и 30-дневной смертности.
Результаты: Было обследовано пятьдесят субъектов (100%). Группа VIDD включала 24 (48%) субъекта, а группа NDD включала 26 (52%) субъектов. Не было никаких существенных различий по возрасту, полу, весу или сопутствующим заболеваниям между двумя группами (p > 0,05). Успешное отлучение наблюдалось у [18/26 (69%) по сравнению с 13/24 (54,2%), p=0,06], а время отлучения было короче [29 ± 18 по сравнению с 43 ± 28 ч, p=0,02] в группе NDD по сравнению с группой VIDD соответственно. Медиана DE была выше у успешно отлученных по сравнению с неудавшимися субъектами отлучения [14,4 (1,9-40) по сравнению с 9,2 (6,6-35,1), p=0,01]. Характеристические кривые оператора-приемника (ROC) показали пороговое значение для отлучения DE 14 мм для правой гемидиафрагмы с площадью под кривой (AUC) 0,8.
Выводы : VIDD присутствует почти у половины наших пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких ≥ 72 ч. VIDD связан с более низким DE и более длительным временем отлучения. Экскурсия диафрагмы может служить ценным инструментом для прогнозирования результатов отлучения от ИВЛ, как и традиционные объемные респираторные индексы.