Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Изучение симпатической денервации сердца как подхода к лечению рецидивирующих желудочковых аритмий: краткий обзор

Андрей Гурау1, Фрэнк Босманс3, Андреас Барт2, Малкольм В. Брок1, Джинни С. Ха1*

Хирургическая кардиальная симпатическая денервация (CSD) приобрела популярность как перспективная нейромодуляторная терапия при рефрактерных желудочковых тахиаритмиях (RVT), особенно у пациентов с каналопатиями и ишемическими (ICM) и неишемическими кардиомиопатиями (NICM), которые не поддаются обычному лечению. В этом мини-обзоре рассматривается патофизиологическая роль симпатической нервной системы при RVT и оценивается эффективность двусторонней CSD (BCSD) с помощью обзора литературы. Исторические перспективы прослеживают эволюцию CSD от ее первоначального использования при некупируемой стенокардии до ее современного применения при желудочковых аритмиях. BCSD связана с улучшением результатов при рефрактерных желудочковых аритмиях, при этом исследования демонстрируют приблизительно 60% снижение количества шоков имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора и более 50% выживаемости без шока и трансплантации через 1 год после BCSD. Примечательно, что рекомендации AHA/ACC/HRS 2017 года рекомендуют левостороннюю CSD (LCSD) для определенных этиологий RVT, включая врожденный синдром удлиненного QT, катехоламинергическую полиморфную желудочковую тахикардию (CPVT) и шторм VT/VF. Выполняются как видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS), так и роботизированная торакоскопическая хирургия (RATS) BCSD, с более коротким временем операции для RATS. Тем не менее, большинство исследований RVT CSD имеют небольшой размер выборки; поэтому осложнения могут быть занижены, поскольку исследования не обладают достаточной мощностью. Хотя BCSD имеет превосходные сообщаемые результаты по сравнению с левой CSD, могут быть смешанные факторы из-за выбора более здоровых пациентов для BCSD. Для руководства клинической практикой необходимы дополнительные сравнительные данные об эффективности и экономической эффективности. В заключение следует сказать, что BCSD может восстановить качество жизни пациентов с тяжелыми поражениями RVT; Однако преимущества необходимо сопоставлять с рисками, связанными с процедурой, а дальнейшие исследования должны прояснить влияние на долгосрочную заболеваемость и смертность.