Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Фиброоптическая оценка миграции дистального конца оротрахеи во время видеолапароскопической бариатрической хирургии

Хани И. Таман

Предыстория: После интубации положение трахеальной трубки требует особой предосторожности, особенно во время позиционирования пациентов, поскольку миграция оротрахеальной трубки может привести к эндобронхиальной интубации. Эта проблема возрастает при видеоассистированной лапароскопической бариатрической хирургии. Хотя следование рекомендациям по оптимальному подтверждению положения ЭТТ кажется простым для практики, при определенных обстоятельствах это становится запутанным. Между тем, фибробронхоскопия представляет собой надлежащий метод подтверждения положения эндобронхиального кончика. Основной целью данного исследования было обнаружение и измерение изменений в положении дистального конца эндотрахеальной трубки после инсуффляции газа в брюшную полость во время лапароскопической бариатрической хирургии. Вторичной целью является поиск предупреждающего знака, который может помочь в прогнозировании миграции конца трубки.

Методы: в исследование было включено 70 пациентов. Пациентам был назначен базовый мониторинг с пульсоксиметрией, неинвазивным измерением артериального давления, капнографией и ЭКГ. Правильное положение эндотрахеальной трубки было подтверждено сначала прямой визуализацией манжеты трубки для прохождения ниже голосовых связок с направляющей меткой на уровне голосовых связок, капнографией и аускультацией. После этого была проведена фибробронхоскопия с помощью гибкого детского бронхоскопа. Расстояние от кончика эндотрахеальной трубки до карины трахеи измерялось после введения эндотрахеальной трубки и после создания пневмоперитонеума, а после репозиции также регистрировалась частота эндобронхиальной интубации.

Результаты: Расстояние от кончика эндотрахеальной трубки до карины трахеи было короче после создания пневмоперитония и после репозиции по сравнению с базальным значением. Частота интубации трахеи также была выше после создания пневмоперитония и после репозиции. Как пиковое, так и плато-давление после создания пневмоперитония были значительно выше по сравнению с базальными значениями.

Выводы: У пациентов с ожирением, перенесших гастропластику, инсуффляция пневмоперитонеума при видеолапароскопических процедурах уменьшает расстояние между кончиком ЭТТ и кариной с более высокой частотой эндобронхиальной интубации. Повышение пикового и плато давления выше 30% и базального значения может быть показателем эндобронхиальной интубации.