Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Таха Джамал
Абстрактный
Неонатальная желтуха распространена среди новорожденных, поражая более половины (50-60%) всех младенцев в первую неделю жизни. Тяжелая желтуха может привести к значительной заболеваемости в форме билирубиновой энцефалопатии. Ранний скрининг вместе с быстрым лечением желтухи новорожденных помогает снизить риск развития тяжелой гипербилирубинемии, следовательно, билирубиновой энцефалопатии. Существуют веские доказательства того, что скрининг новорожденных с почасовыми измерениями уровня билирубина в сыворотке может помочь в выявлении риска развития гипербилирубинемии у новорожденных. В исследовании, проведенном в больнице Пенсильвании, у 12,5% исследуемой популяции (356/2840) значения общего билирубина в сыворотке (TSB) находились в зоне высокого промежуточного риска (между 75-м и 95-м процентилем) в течение 18-72 часов; из них 12,9% (46/356) перешли в зону высокого риска в течение 24–48 часов после выписки.
Имеются исследования из развитых стран относительно гипербилирубинемии и новорожденных с сопутствующими факторами риска гипербилирубинемии. Однако недостаточно данных из развивающихся стран. Исследование, проведенное в Национальном институте детского здоровья Карачи, включавшее всех новорожденных, поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных, показало, что частота неонатальной гипербилирубинемии составляет 13,15%, но нет данных о значительной гипербилирубинемии у здоровых доношенных новорожденных.
Операционные определения:
Зона высокого риска уровня сывороточного билирубина Уровень TSB выше 95 -го процентиля для возраста в часах на основе нормограммы для часовой концентрации сывороточного билирубина, разработанной Американской академией педиатрии.
Уровень билирубина в сыворотке крови в зоне высокого-среднего риска:
Уровень TSB между 75-м и 95-м процентилями для возраста в часах на основе нормограммы для часовой концентрации билирубина в сыворотке, разработанной Американской академией педиатрии.
Гипербилирубинемия Уровень билирубина ≥15 мг/дл в течение 72 часов жизни, что соответствует или превышает зону промежуточного риска, как указано в «Схеме управления фототерапией» билирубина.
Материалы и методы:
Место проведения: данное исследование проводилось в отделении Well Baby Hospital of Aga Khan University Karachi.
Продолжительность исследования: исследование проводилось в течение шести месяцев с 1 января 2015 года по 30 июня 2015 года .
Дизайн исследования: Это было поперечное исследование.
Метод выборки: Невероятностная последовательная выборка
Размер выборки: Предполагая прогрессию 12,9 %( 9) новорожденных с высоким-средним риском в зону высокого риска, размер выборки в 173 новорожденных был необходим для оценки, которая находится в пределах 5 % от истинной пропорции с 95%-ной уверенностью. Для размера выборки использовалось программное обеспечение ВОЗ «Определение размера выборки в исследованиях в области здравоохранения».
Data Collection: All term newborns delivered at Aga Khan University Hospital whose TSB level was done at 48 hours of life were approached. Subjects fulfilling the inclusion and exclusion criteria were enrolled in the study after acquiring parental consent. Confidentiality of participants was ensured by keeping all data in lock & key. Result of TSB was communicated to parents and caregivers only. Data was collected on a proforma and included basic demographic information, including gestational age, birth weight, and gender, baby and mother blood group. The study population was followed till 72 hours of life to determine the repeat TSB level. The outcome variable; hyperbilirubinemia was recorded as per operational definition and approved proforma.
Data Analysis: Data was analyzed using statistical package for social sciences (SPSS) version 20.0. Mean ± standard deviation was calculated for age. Frequency and percentages was calculated for gender of the baby, mother and baby blood group and hyperbilirubinemia. Data was stratified with respect to age, gender, baby and mother blood group to look for confounding factors.
Clinical experience based on assessment and recent reports suggest an increased occurrence of kernicterus (Bilirubin induced neurologic dysfunction {BIND}) in otherwise healthy newborns. Strategies to prevent BIND need to be practical, safe, effective, and based on risk assessment. Recognizing this as a matter of public health concern, in developed healthcare systems, the emphasis is on identifying the first day jaundice as a marker of significant hemolysis (unconjugated hyperbilirubinemia) and on prolonged jaundice as a sign of obstructive jaundice (conjugated hyperbilirubinemia), in particular biliary atresia. Additionally, in most of healthy term newborns that developed kernicterus, significant jaundice was almost certainly present before the first hospital discharge, (judging from the level of TSB for age in hours at readmission). Either the early icterus had not been noted or its pathologic intensity for postnatal age was not appreciated. Hour specific bilirubin levels provide an estimation of potential toxicity of bilirubin. It is in the context of identifying such newborns before dangerous levels are reached that a universal TSB screen, before discharge, is recommended as a more specific predictive vector than clinically recognized jaundice.
Заключение: Билирубин — это не только отходы, но и универсальная молекула, играющая важную роль в клеточном метаболизме. Это один из продуктов катаболического пути, который необходим для жизни на этой планете. Однако, что еще важнее, так это понимание полезного эффекта билирубина как антиоксиданта, а также его вредных эффектов. Известно, что более ранние случаи имеют место, но задействованные механизмы все еще изучаются. Любая стратегия по предотвращению таких повреждений, вызванных билирубином, должна начинаться с глубокого понимания физиологии билирубина и клинической химии. Понимание клеточной биологии катаболизма гема и определение роли этого древнего и элегантного набора реакций в других обстоятельствах развития и патологии остается научной проблемой. В моем исследовании треть доношенных новорожденных, имеющих сывороточный билирубин в зоне высокого-промежуточного, в течение следующих 24 часов перешли в зону высокого риска, требуя лечения. Была небольшая предрасположенность у женщин. Поскольку исследование проводилось в небольшом масштабе, оно может не отражать всю картину. Для будущих внедрений мы рекомендовали, что раннее распознавание, мониторинг и раннее лечение неонатальной гипербилирубинемии могут помочь в снижении заболеваемости. Мы также рекомендуем проводить исследования на региональном, национальном и международном уровнях для разработки универсальных руководств по мониторингу и лечению неонатальной гипербилирубинемии.
Примечание: эта работа частично представлена на 26-й Международной конференции по неонатологии и перинатологии, которая прошла 15–17 ноября 2018 г. в Эдинбурге, Шотландия.