Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Эндометриоз желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей: обзор наиболее распространенных мест внетазового эндометриоза

Димитра Хараци

Введение: Тазовый эндометриоз обычно относится к поражениям, расположенным проксимальнее матки, таким как яичники, маточные трубы, маточные связки и окружающая тазовая брюшина. С другой стороны, экстрапельвикальный эндометриоз поражает другие области тела, включая влагалище, вульву, шейку матки и промежность, мочевыделительную систему, желудочно-кишечный тракт, грудную полость, включая легкие и плевру, конечности, кожу и центральную нервную систему. Тем не менее, термин экстрагенитальный тазовый эндометриоз более точно описывает эндометриоидные поражения, затрагивающие тазовые органы, такие как прямая кишка, сигмовидная кишка и мочевой пузырь. Диагностика и лечение экстрапельвикального эндометриоза сложны из-за разнообразия пораженных участков, отсутствия точных диагностических методов и ведения заболевания различными специалистами. Эпидемиология. Экстрапельвикальный эндометриоз — довольно редкое явление. Точная распространенность в основном неизвестна из-за небольшого количества хорошо спланированных эпидемиологических исследований. Частота заболевания зависит от изучаемой популяции, методов, используемых для постановки диагноза, и опыта хирурга. Данные получены в основном из серий случаев и отчетов о случаях, которые описывают эндометриоидные поражения практически в каждой части женского тела и в некоторых случаях в мужском теле. Однако нет сообщений об эндометриоидном заболевании в сердце или селезенке. В целом эндометриоз поражает 5–10% женщин детородного возраста, но только у небольшой части этих женщин диагностируется внетазовый тип заболевания. Внетазовый эндометриоз обычно диагностируется у немного более старшей популяции, чем тазовый эндометриоз. Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 34–40 лет, тогда как тазовый эндометриоз обычно диагностируется на десятилетие раньше. Частота заболевания уменьшается, а расстояние до матки увеличивается

Background: The gastrointestinal tract is the most common location of extrapelvic endometriosis (and extragenital pelvic endometriosis when referring to rectum, sigmoid, and bladder). Gastrointestinal involvement is reported in up to 3.8–37% of women diagnosed with endometriosis. Adolescent women, women of reproductive age, as well as menopausal women may be affected. The sigmoid colon is most commonly involved, followed by the rectum, ileum, appendix, and caecum. The rectum and the sigmoid are the most common locations in 95% of the patients. Appendiceal endometriosis is found in 5 to 20% of patients. Small intestine lesions mostly involve the terminal ileum and account for up to 5–16% of gastrointestinal endometriosis cases. Extremely rare locations that have been reported include the gallbladder, the Meckel diverticulum, stomach, and endometriotic cysts of the pancreas and liver. Twenty-one cases of cystic liver masses were diagnosed as hepatic endometriomas

Method:- The second most common site of extrapelvic endometriosis involves the urinary system. Endometriosis has been estimated to affect the urinary tract in approximately 0.3 to 12% of cases. Bladder and ureteral involvement are the most common sites, with the former representing 80–90% and the latter concerning up to 50% of cases with deep infiltrating endometriosis and 92% of colorectal endometriosis. Renal and urethral endometriosis are extremely rare entities, with an incidence of 4% and 14%, respectively. Women with urinary tract endometriosis are usually on their 30’s or 40’s and half of them have had prior pelvic surgery. There are several reports of vesical endometriosis arising after a caesarean section. Estrogen replacement therapy has been implicated in increasing the likelihood of developing urinary tract endometriosis even in women with no prior history of endometriosis

Результаты: Внетазовый эндометриоз — редкое явление. Большинство случаев внетазового эндометриоза рассматриваются специалистами, не являющимися гинекологами. Области, расположенные близко к матке, с большей вероятностью затронуты заболеванием (например, мочевой пузырь и толстая кишка), чем более отдаленные области. Диагностика эндометриоза как желудочно-кишечного тракта, так и мочевыводящих путей часто задерживается из-за нетипичных и неспецифических симптомов. Существует широкий спектр результатов визуализации в зависимости от локализации поражения, морфологии и вовлеченности органов. Диагностика требует высокой степени подозрительности, в то время как не существует точного диагностического метода, который бы оправдывал широкое использование. Медицинский анамнез повторяющихся симптомов, связанных с менструальным циклом, и аномалий визуализации, указывающих на наличие хронических продуктов крови, должны помочь в постановке правильного диагноза. Гистология остается краеугольным камнем диагностики. Хирургическое лечение предпочтительнее в большинстве случаев, поскольку все известные медицинские схемы обеспечивают краткосрочное симптоматическое облегчение. Достижения в области хирургических методов лечения позволяют более эффективно лечить заболевание, хотя системный характер эндометриоза обусловливает необходимость дополнительного лечения в отдельных случаях, когда радикальная операция невозможна.

Биография: Димитра Хараци работает в отделении акушерства и гинекологии университетской больницы Лариссы, Эссали, Ларисса, Греция.