Заболевания поджелудочной железы и терапия
Открытый доступ
ISSN: 2165-7092
ISSN: 2165-7092
Ясир Алаззави, Мэтью Фасулло, Кристофер Маршалл и Вахид Вассеф
Введение: Острый холангит является следствием обструкции и инфекции желчных путей. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) является ключевым методом выбора при лечении острого холангита, поскольку извлечение камней и/или установка стента обеспечивает желчный дренаж и купирование инфекции. Анатомические изменения после операции желудочного шунтирования по Ру или у пациентов с обструкцией пищевода, как в нашем случае, склонны усложнять раннее вмешательство с помощью ЭРХПГ. Мы описываем отчет о клиническом случае септического холангита у пациента, которому доступ через гастростомическую трубку (Г-трубку) позволил провести успешную ЭРХПГ, что в противном случае было бы невозможно. Отчет о клиническом случае: 75-летний мужчина с множественными сопутствующими заболеваниями и раком пищевода после установки Г-трубки для лечения недоедания, у которого был холангит. При поступлении у пациента наблюдались лихорадка, тошнота и снижение уровня активности. Его первоначальная оценка показала, что у пациента был сепсис с лихорадкой 99,6, лейкопения с WBC 2,0, повышением уровня печеночных ферментов со щелочной фосфатазой 238, аланинаминотрансферазой 48, общим билирубином 1,2 и молочной кислотой 3,2. Его инфекционное обследование включало посевы крови, в которых вырос Enterobacter cloacae. Его КТ показало камень в общем желчном протоке. МРХПГ показала обструктивный дистальный камень общего желчного протока размером 1,3 см с внепеченочной и внутрипеченочной билиарной дилатацией. ЭРХПГ оказалась безуспешной из-за частично закупоривающей эзофагеальной массы. После замены на небольшой детский эндоскоп, зонд смог пройти через массу, и a показал хорошую визуализацию ампулы, но терапевтическое вмешательство не увенчалось успехом. Пациента вернули для второй попытки с использованием его гастростомической трубки. Провод был проведен под флюороскопией рядом с гастростомической трубкой, затем гастростомическая трубка была удалена. Затем была использована система фиксации стента с установкой 3 анкеров. Затем был установлен стент axios (саморасширяющийся металлический стент, примыкающий к просвету) под комбинированным прямым зрением и флюорографией. Затем стент был зашит, чтобы предотвратить смещение. После установки стента была проведена баллонная дилатация внутри стента до размера 15 мм. После дилатации по зазубренной проволоке эндоскоп ERCP был проведен через стент и использован для канюлирования ампулы. Была выполнена сфинктеротомия, и камень был удален с помощью баллонного катетера. После завершения удаления камня стент Axios был удален, а гастростомическая трубка была заменена и подтверждена контрастом для определения положения. Пациент перенес процедуру без каких-либо осложнений, его билирубин нормализовался, и пациент был выписан в стабильном состоянии на следующий день после общего курса антибиотиков в 14 дней. Заключение: У пациентов с холангитом и ограниченным доступом места установки гастростомической трубки представляют собой полезный доступ для обследования желудочно-кишечного тракта с целью терапевтического вмешательства.