Микобактериальные заболевания
Открытый доступ

Абстрактный

Реакция Хансена, проявляющаяся как острый генерализованный экзантематозный пустулез — новая грань старой болезни

Шрейя К1*, Амуля М Лакшман1, Динеш П. Асати1, Гарима Гоэл2

Болезнь Хансена проявляется спектром клинических проявлений от лепроматозной проказы до туберкулоидной проказы. Течение болезни может сменяться реакциями проказы, которые бывают двух типов: реакции типа 1 и типа 2. У 61-летнего мужчины первоначально диагностировали скрофулодерму после тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) выделений из припухлости над подмышечной впадиной и паховой областью, которая дала положительный результат на окрашивание по Цилю-Нильсену (ZN). Ему было начато противотуберкулезное лечение (ПТЛ). Через пять дней после начала ПТЛ у пациента развилась лихорадка, отек нижней конечности с обеих сторон и генерализованная артралгия. За этим последовало развитие множественных мелких пустул на обеих сторонах ног. Был рассмотрен предварительный диагноз острого генерализованного экзантематозного пустулеза, и была взята биопсия кожи из поражения. Гистопатологическое исследование выявило эпидермис с пустулой, заполненной нейтрофилами, поверхностная и глубокая дерма показали гранулематозное воспаление. При дальнейшем клиническом обследовании у пациента было утолщение двустороннего локтевого нерва, правого общего малоберцового нерва без неврита. При сенсорном обследовании отмечена гипестезия над двусторонними подошвами. При обзоре биоптата была обнаружена отечная поверхностная и глубокая дерма с интерстициальным, периваскулярным и периаппендикулярным воспалительным инфильтратом, содержащим пенистые макрофаги, лимфоциты и полиморфы. Окраска Фите на кислотоустойчивые бациллы была положительной, а бактериальный индекс (BI) составил 5+. Острый генерализованный экзантематозный пустулез (AGEP) представляет собой тяжелую кожную сыпь с нефолликулярными, стерильными пустулами на эритематозном фоне, связанную с лихорадкой и лейкоцитозом. В подавляющем большинстве случаев замешаны лекарственные препараты, также подозреваются несколько теорий инфекционной этиологии. Были описаны предыдущие случаи инфекционной этиологии, такие как кокцидиоидомикоз, хламидиоз, цитомегаловирус и парвовирус. Это может означать, что AGEP-подобные высыпания также являются редким проявлением реакции Хансена. Пустулезное поражение при узловатой эритеме лепроз (ENL) является редкой формой ENL и является критерием тяжелой ENL. Этот случай подчеркивает необходимость тщательного клинического обследования и гистопатологической корреляции для диагностики новых граней болезни Хансена.