Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Гемодинамические последствия лапароскопии у пациентов, находящихся на механической поддержке кровообращения

Хайди Райх, Дэнни Рамзи, Алагаппан Аннамалай, Лоуренс Чер, Фардад Эсмаилиан, Хайме Моригучи, Кай Инкен, Тайзун Юсуфали, Никола Д'Аттеллис и Франциско Аравия

Предыстория: Технологические достижения и превосходное выживание с механической поддержкой кровообращения (MCS) привели к увеличению популяции, у которой развиваются внутрибрюшные состояния, требующие вмешательства. Вопрос о том, можно ли выполнить лапароскопию без пагубного воздействия на гемодинамику и функцию устройства, не описан должным образом.

Методы: Эффекты лапароскопии, выполненной на MCS, оценивались ретроспективно. Интраоперационная гемодинамика и функция устройства сравнивались с тем же временным интервалом за 24 часа до операции с использованием парных t-критериев у пациентов. Результаты включали выживаемость, переливание крови, тромбоэмболические события и инфекцию.

Результаты: Двенадцать пациентов с желудочковыми вспомогательными устройствами или полностью искусственными сердцами прошли лапароскопию в 2012-2014 годах. Медиана наблюдения составила 116 дней. Операции включали холецистэктомию, диагностическую лапароскопию, гастроеюностомию и гастростомию. Не было никакой разницы между предоперационным и интраоперационным средним артериальным давлением, частотой сердечных сокращений или потребностью в инотропах или вазопрессорах (p>0,05). Объем заполнения устройства, поток, скорость и мощность не изменились (p>0,05), в то время как индекс пульсации снизился на 0,2, 95% ДИ [0,03, 0,36] при лапароскопии (p=0,03). Все интраоперационные колебания гемодинамики и функции устройства улучшились при уменьшении пневмоперитонеума, регулировке скорости устройства или фармакологической поддержке. Операционной смертности не было. 30-дневная выживаемость и выживаемость до выписки составили 75% и 50%. Несмотря на антиагрегантную терапию и предоперационный МНО 2,2 ± 0,9, не было повторных операций по поводу кровотечения, и 50% не потребовалось переливание крови. У двух пациентов с недавней кардиохирургией были тромбоэмболические осложнения: 1 инсульт, 1 тромб устройства. Ни у кого не было послеоперационной бактериемии или инфекции приводной линии.

Выводы: Лапароскопию можно проводить с использованием механической поддержки кровообращения с низкой заболеваемостью и смертностью, а также минимальными нарушениями гемодинамики и функции устройства.