Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Гемодинамическая реакция на динамические изменения импеданса верхних дыхательных путей – исследование с участием добровольцев

Оттокар Штунднер, Томас Даннингер, Изабель Као, Питер Гернер и Ставрос Дж. Мемцудис

Введение: Периодическая обструкция дыхательных путей может возникать как у интубированных, так и у неинтубированных пациентов в критическом состоянии из-за обструкции или перегиба эндотрахеальной трубки у первых и потери тонуса ротоглотки, особенно во время седации у последних. Усилия спонтанного дыхания на фоне высокого сопротивления дыхательных путей вызывают сдвиги внутригрудного давления, что может потенциально негативно повлиять на работу сердца. В предыдущих исследованиях в качестве модели патофизиологических изменений во время этих эпизодов использовался маневр Мюллера. Однако эта модель учитывает только состояние максимального вдоха. Для изучения прогрессирующей обструкции дыхательных путей различной степени мы разработали экспериментальную установку, позволяющую проводить динамическое моделирование и идентифицировать сопутствующие краткосрочные эффекты дыхания на фоне дискретно увеличивающегося сопротивления дыхательных путей. Материалы и методы: 14 здоровых добровольцев (9 женщин, 5 мужчин; средний возраст 27,8 ± 4,1 года, средний индекс массы тела 26,1 ± 3,6 кг/м2) попросили дышать через набор эндотрахеальных трубок с уменьшающимся внутренним диаметром, в то время как сердечно-сосудистые и гемодинамические параметры регистрировались. Ударный объем (УО) и сердечный индекс (СИ) регистрировались с помощью торакальной биореактивности. Частота сердечных сокращений (ЧСС), неинвазивное артериальное давление, сатурация кислородом и параметры спирометрии также регистрировались. Результаты: исходные УО, ЧСС и СИ составили в среднем 99,8 мл, 69,5/мин и 4,01 л/мин/м2. Во время дыхания через трубки с уменьшающимся диаметром УО, ЧСС и СИ значительно снижались. При максимальном сопротивлении дыхательных путей SV, HR и CI в среднем составили 90,7 мл, 65,0/мин и 3,38 л/мин/м2, что представляет собой средние процентные изменения от исходного уровня -9,1% (p=0,0041), -6,5% (p<0,0001) и -15,7% (p<0,0001). Сильные обратные корреляции Пирсона были обнаружены между рассчитанным дополнительным сопротивлением дыхательных путей (Хаген-Пуазейль) и SV (R=-0,143, p=0,013), и CI (R=-0,147, p=0,011) соответственно. Артериальное давление, сатурация артериальной крови кислородом и параметры спирометрии существенно не различались. Выводы: Увеличение сопротивления дыхательных путей было динамически связано со значительным ухудшением гемодинамики. Поэтому обеспечение проходимости дыхательных путей является важным фактором, который следует учитывать у гемодинамически нестабильных пациентов.