Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Высокообъемная инфильтрационная анальгезия при обширных операциях на поясничном отделе позвоночника. Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование

Билли Б. Кристенсен, Хикмет Каракан, Марианна Агерлин, Ларс Нимб, Джеймс Стентофт, Джон Таксо и Хенрик Келет

Предыстория: Высокообъемная местная инфильтрационная анальгезия эффективна при эндопротезировании коленного сустава, но анальгетическая эффективность систематической инфильтрации с высокообъемным местным анестетиком при крупной операции на поясничном отделе позвоночника на уровне L3–S1 не выяснена. Мы провели исследование для оценки анальгетической эффективности интраоперационного введения локальной инфильтрационной анальгезии (ЛИА) и послеоперационно посредством инъекций через интраоперационно установленные раневые катетеры.

Методы: В рандомизированном, двойном слепом, плацебо-контролируемом исследовании у 48 пациентов, перенесших крупную операцию по сращению поясничного отдела позвоночника, 70 мл физиологического раствора (n=24) или 0,5% ропивакаина с адреналином (n=24) были инфильтрованы с использованием систематической техники во все ткани, разрезанные, обработанные или инструментированные во время операции, и с повторными инъекциями через 6, 12 и 24 часа после операции по 10, 10 и 20 мл. Для анализа были использованы двадцать два пациента в каждой группе. Распределение определялось с помощью сгенерированной компьютером случайной последовательности, скрытой в последовательно пронумерованных запечатанных конвертах, которые были открыты утром в день операции. Для послеоперационной анальгезии 2 многоотверстийных катетера были помещены под фасцию m. erector spinae и подкожно в соответствии с рандомизацией. Первичной конечной точкой была послеоперационная боль в покое, при поднятии ноги и ходьбе в течение 48 часов после операции. Вторичной конечной точкой было количество введенного опиоида за тот же период.

Результаты: показатели боли по ВАШ были значительно ниже только через 3 часа после операции в группе ропивакаина с поднятой прямой ногой (p=0,0169) и через 7 часов в группе ропивакаина во время ходьбы (p=0,0133). Через 25 часов после операции наблюдалось незначительное снижение показателей боли при повторной инъекции ропивакаина по сравнению с физиологическим раствором в катетеры как во время теста с поднятой прямой ногой (p=0,0495), так и во время ходьбы (p=0,0192). Потребность в опиоидах для неотложной помощи (24 ч) была примерно на 30 % ниже в группе ропивакаина (p<0,05). Побочных эффектов местной анестезии не наблюдалось.

Заключение: Интраоперационная инфильтрация раны большим объемом ропивакаина при крупной операции по сращению поясничного отдела позвоночника может иметь лишь небольшой анальгетический эффект при лечении боли в раннем послеоперационном периоде и после введения местной анестезии через многоотверстийные раневые катетеры через 24 часа после операции.