Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств
Открытый доступ

Абстрактный

Идиопатическая рефрактерная доброкачественная стриктура пищевода — что дальше?

Сарасвати Лаккасани

Введение :

Доброкачественная гастроэзофагеальная анастомозная стриктура встречается у 8 из 100 000 человек. Доброкачественные стриктуры пищевода возникают по разным причинам и встречаются часто. Хотя эндоскопическая дилатация по-прежнему является терапией первой линии, рецидивирующие стриктуры случаются примерно в 10% случаев и остаются проблемой для гастроэнтерологов. В эпоху либерального использования ингибиторов протонной помпы (ИПП) доброкачественные стриктуры пищевода остаются значительной проблемой лечения, при этом у 30–40% пациентов в течение 1 года после успешной дилатации наблюдается симптоматический рецидив. Здесь мы представляем очень редкую идиопатическую доброкачественную рефрактерную стриктуру пищевода.

Презентация дела: 39-летняя латиноамериканка с историей болезни гастрита Helicobacter Pylori обратилась с жалобами на ухудшающуюся дисфагию продолжительностью в один месяц. Пациентка утверждает, что она едва может переносить твердую пищу, и у нее такое ощущение, будто она застревает в пищеводе. Она также утверждает, что ощущает жгучую боль в области средней части грудины. Пациентка утверждает, что внесла изменения в свой рацион и ежедневно принимает ингибитор протонной помпы, но это не дало никакого эффекта. Пациентка отрицает наличие крови в стуле или изменения в привычках стула. Пациентка отрицает лихорадку, боль в руке/челюсти, тошноту, рвоту, диарею, запор или любые другие симптомы в настоящее время. Эзофагограмма показала очаговую стриктуру высокой степени в средней и дистальной части пищевода. Пациенту сделали ЭГДС, которая показала стриктуру на уровне 28 см от резцов и не удалось продвинуть эндоскоп, ему провели баллонную дилатацию до 12 мм и удалось продвинуть эндоскоп после дилатации, которая показала нормальное соединение пищевода и желудочно-пищеводного тракта под стриктурой без признаков кислотного рефлюкса, и он был выписан домой на ИПП и сукральфат. Биопсия в области стриктуры показала неспецифическое воспаление. Позже пациент вернулся через 10 дней с тяжелой дисфагией, не мог глотать никакие жидкости или твердую пищу, была проведена экстренная ЭГДС и снова показала предыдущую стриктуру с аналогичной степенью сужения и не смог продвинуть эндоскоп. Пациенту снова провели баллонную дилатацию до 15 мм и отправили домой на прежнее лечение для повторного ЭГДС через 2 недели. Но пациент вернулся в больницу через неделю с аналогичными жалобами, ему провели третью баллонную дилатацию до 18 мм с надлежащим наблюдением ЭГДС через 2 недели, но пациент снова вернулся через неделю с четвертой баллонной дилатацией до 18 мм. На этот раз было принято решение установить пищеводный стент, если симптомы возобновятся. Через 10 дней после четвертой дилатации пациенту провели ЭГДС для установки пищеводного стента с гибким покрытием 23x105 мм под контролем флюороскопии, поскольку симптомы вернулись, но стент был удален через 2 дня, так как пациент не мог его переносить из-за тяжелых симптомов рефлюкса. Пациенту во второй раз установили аналогичный стент через 2 недели, и стент поддерживали эндоклипсами для удержания в положении. Пациентка чувствовала себя хорошо в течение 4 недель без каких-либо симптомов и была начата, жалуясь на боли в эпигастрии на 5-й неделе, на которой она прошла ЭГДС, которая показала, что стент сместился в желудок, который был удален. Пациенту назначено еще одно подобное пищеводное стентирование через 10 дней вместе с инъекцией стероидов (40 мг триамцинолона, разведенного в 10 мл физиологического раствора, вводят поровну во все четыре квадранта стриктуры) и тремя эндоклипсами для предотвращения миграции. Через 3 недели сделали еще одно ЭГДС, так как пациент жаловался на сильную боль в эпигастрии, чтобы удалить стент, а также еще одну инъекцию стероидов. Симптомы пациента улучшились минимально, но все еще есть некоторые трудности с приемом твердой пищи. Планово мы установили еще одно подобное пищеводное стентирование, и на этот раз мы использовали эндошвы, чтобы закрепить стент на месте. К сожалению,Пациент начал жаловаться на сильную боль в эпигастрии в течение 3 дней после установки стента, а рентгенограмма грудной клетки выявила миграцию стента, который был удален на следующий день после снятия швов.

Обсуждение : Лечение анастомотических стриктур может потребовать длительных периодов последовательной эндоскопической дилатации, что сопряжено со значительным риском, затратами и неудобствами для пациента.