Франческа Дж. Торриани
Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, была в центре внимания инициатив по профилактике инфекций и качеству на протяжении более двух десятилетий, и за многие из этих инфекций ответственны организмы с множественной лекарственной устойчивостью, что еще больше затрудняет их диагностику. В дополнение к укреплению практики антимикробного управления и улучшению соблюдения стандартных мер предосторожности (включая гигиену рук), были рекомендованы и широко приняты меры предосторожности при контакте с пациентами, колонизированными или инфицированными организмами с множественной лекарственной устойчивостью, чтобы запретить горизонтальную передачу в условиях оказания неотложной медицинской помощи. Однако данные, подтверждающие эти рекомендации, получены преимущественно из эпидемических, а не эндемичных условий, где бремя передачи, а также скорость передачи по определению высоки. Руководящие принципы подчеркивают решающее значение базового многостороннего шага, который включает в себя обучение по эпидемиологически важным организмам, гигиену рук, меры предосторожности при контакте, очистку окружающей среды и антимикробное управление. Дополнительные меры, рекомендуемые в условиях вспышки, такие как активный скрининг на MDR GNR, MRSA и VRE, оповещения о предыдущих положительных результатах с упреждающим CP и когортирование пациентов и персонала и т. д., также были представлены время от времени. Докладчик обсудит сильные и слабые стороны этих шагов при использовании по отдельности или в сочетании и будет утверждать, что акцент на приоритетности мер предосторожности при контакте в условиях острой помощи неуместен для большинства организмов MDR. Будут представлены альтернативные фокусы и практики. Возникновение и нежелательные осложнения от инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), хорошо известны в литературе за последние несколько десятилетий. Возникновение ИСМП продолжает расти с огромной скоростью. Первоначально ИСМП относились к инфекциям, связанным с поступлением в больницу с острой помощью (ранее называвшимся нозокомиальной инфекцией), но теперь этот термин применяется к инфекциям, приобретенным в континууме условий, где люди получают медицинскую помощь (например, долгосрочный уход, уход на дому, амбулаторное лечение). Эти непредвиденные инфекции случаются в ходе лечения в медицинских учреждениях и приводят к серьезным заболеваниям и смерти пациентов (заболеваемость и смертность); увеличивают продолжительность пребывания в больнице; и требуют дополнительных диагностических и терапевтических вмешательств, которые создают дополнительные расходы к тем, которые уже понесены основным заболеванием пациента. ВБИ считаются нежелательным исходом, и поскольку некоторые из них можно предотвратить, они считаются показателем качества ухода за пациентами, неблагоприятным событием и проблемой безопасности пациента.
наиболее частыми типами побочных эффектов, влияющих на госпитализированных пациентов, являются побочные эффекты от приема плохих лекарств, внутрибольничные инфекции и хирургические осложнения.1, 2 По данным этих и других исследований, Институт медицины сообщил, что побочные эффекты затрагивают приблизительно 2 миллиона пациентов каждый год в Соединенных Штатах, что приводит к 90 000 смертей и, по оценкам, 4,5–5,7 миллиарда долларов в год дополнительных расходов на уход за пациентами.3 Недавние изменения в медицинских учреждениях привели к перемещению большей части медицинской диагностики и услуг в амбулаторные учреждения; меньше пациентов принимаются в больницы. Разочаровывающим фактом является то, что средняя продолжительность госпитализации сократилась, в то время как частота ВБИ увеличилась.4, 5 Истинная заболеваемость ВБИ, вероятно, недооценена, поскольку пребывание в больнице может быть короче инкубационного периода инфицирующего микроорганизма (развивающейся инфекции), а симптомы могут не проявляться в течение нескольких дней после выписки пациента. Например, от 12 до 84 процентов инфекций в месте хирургического вмешательства обнаруживаются после выписки пациентов из больницы, и большинство из них проявляются в течение 21 дня после хирургической операции.6, 7 Пациенты, получающие последующее наблюдение или плановый уход после госпитализации, могут обратиться за помощью в учреждение не острого ухода. Системы отчетности не так хорошо объединены в сеть, как в учреждениях острого ухода, и механизмы отчетности не связаны напрямую с учреждением острого ухода, чтобы документировать предполагаемое происхождение некоторых инфекций.
Надзор за ИСМП отслеживал непрерывные тенденции инфицирования в медицинских учреждениях.8 С применением опубликованных стратегий контроля инфекций, основанных на фактических данных, в рамках национального надзора за инфекционным контролем была зарегистрирована тенденция к снижению некоторых инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи в отделениях интенсивной терапии (ОИТ),9 за последние 10 лет, хотя также наблюдался тревожный рост количества изолятов микроорганизмов с устойчивостью к противомикробным препаратам. На эти изменяющиеся тенденции могут влиять такие факторы, как рост остроты заболеваний в стационаре, неадекватное соотношение медсестер и пациентов, недоступность системных ресурсов и другие требования, которые заставляют поставщиков медицинских услуг постоянно применять рекомендации, основанные на фактических данных, для максимизации профилактических мер. Несмотря на эти требования к работникам здравоохранения и ресурсам, сокращение предотвратимых ИСМП остается важнейшей задачей и представляет собой заразную возможность для улучшения и расширения безопасности пациентов.
�??�??�??�??�??�??