Кэтрин Бернадетт Апостол
Введение: Чисто мозжечковые синдромы, осложняющие лихорадку денге у взрослого пациента с факторами риска инсульта, встречаются редко. В нашем обзоре литературы было выявлено всего 5 других подобных случаев, все из тропических стран. Заболеваемость лихорадкой денге в последние годы экспоненциально росла по всему миру. В Малайзии аномальные сигналы лихорадки денге, обнаруженные в мозжечке, мостомозжечковом углу, среднем мозге и мосту, представляют угрозу общественному здравоохранению из-за тревожного роста заболеваемости и смертности. В настоящее время подтверждено 18 688 пациентов с инфекцией денге. Во время этого острого эпизода его артериальное давление составляло 150–160/80–90 мм рт. ст. Лихорадка денге растет в тропических странах. В Шри-Ланке в 2012 году было зарегистрировано около 45 000 пациентов. С ростом числа случаев иногда встречаются редкие проявления денге. Мы сообщаем о пациенте, у которого были двусторонние мозжечковые признаки как характерный признак денге. 45-летняя ранее здоровая женщина из пригорода Коломбо, Шри-Ланка, обратилась с острым лихорадочным заболеванием, связанным с неустойчивостью походки, предварительный диагноз острого инсульта ствола мозга был поставлен с учетом ее анамнеза множественных сопутствующих заболеваний. Магнитно-резонансная томография (МРТ) ее мозга выявила гиперинтенсивные сигналы в правой коронарной лучистой и левой лобной доле, соответствующие давнему инсульту
Случай: Это случай 36-летнего филиппинского мужчины с гипертонией и дислипидемией, которого лечили как случай лихорадки денге. На четвертый день болезни у него внезапно появились мозжечковые симптомы. Нейровизуализация дала отрицательный результат. Мы сообщаем о случае пациента с диабетом с церебеллитом, связанным с лихорадкой денге. Наш обзор литературы выявил только 4 других подобных случая, все из Шри-Ланки. В нашем отчете подчеркивается важность распознавания этого редкого неврологического синдрома, связанного с лихорадкой денге. Сообщается, что церебеллит вызывают несколько вирусных инфекций, таких как ветряная оспа, вирус Эпштейна-Барр, простой герпес, корь, ВИЧ и Коксаки. Церебеллит может быть первично-инфекционным, постинфекционным или поствакцинальным. Из 5 случаев 4 (включая наш) вероятно являются первично-инфекционными, а 1 вероятно постинфекционным. Его дислипидемия и гипертония лечились соответствующим образом с помощью лекарств. Его лихорадка денге лечилась внутривенной гидратацией и серийным контролем общего анализа крови. Все его неврологические симптомы исчезли спонтанно в течение 2 недель.
Обсуждение: Лихорадка денге может проявляться неврологическими признаками в диапазоне от 0,5% до 21% случаев в больнице. В многочисленных отчетах о случаях пациенты с мозжечковым синдромом денге все выздоравливают спонтанно без постоянных неврологических последствий. Патогенез неврологических синдромов еще предстоит выяснить. Предполагается, что прямое вторжение вируса и иммуноопосредованные механизмы вызывают неврологические последствия. Пять из шести известных случаев, включая случай нашего пациента, имели ничем не примечательные результаты нейровизуализации. Точная патология неврологических синдромов при лихорадке денге еще не установлена. Какие из них разрешились в течение нескольких дней? Он не мог вспомнить результаты компьютерной томографии (КТ) своего мозга и оставался в хорошем состоянии с модифицированной шкалой Рэнкина (mRS) 0/6 при выписке. Его текущие показатели жизнедеятельности, включая уровень глюкозы, были стабильными. За исключением петехий на нижних конечностях, его физическое обследование было ничем не примечательным. Общий анализ крови показал гемоглобин 15,1 г/дл, гематокрит 43%, лейкоциты 3,3×109/л и тромбоциты 81×109/л. Его аланинаминотрансфераза была 59 U/L. Почечный профиль был нормальным. Мозжечковый синдром, связанный с инфекцией денге, был впервые описан Weeratunga et al как серия случаев
Тест на антиген 1 неструктурного белка лихорадки денге и тест на антитела IgM дали положительный результат, что указывает на острую инфекцию денге. Она выздоровела от лихорадочного эпизода в течение 9 дней с момента начала лихорадки, но мозжечковые симптомы продлились на одну неделю дольше лихорадки. Магнитно-резонансная томография мозга была нормальной, а мозжечковые признаки исчезли спонтанно к 17-му дню болезни, как описано в отчете о случае в 2014 году. Наш случай (пятый случай) и обзор литературы показывают, что пациенты с мозжечковым синдромом денге, как правило, выздоравливают спонтанно без постоянных неврологических последствий. Денге IgM был обнаружен на 5-й день болезни. Однако из-за положительного сывороточного иммуноглобулина M (IgM) у субъектов мы можем сделать вывод, что это может быть иммунно-опосредованным. Другая возможная патология — прямое вторжение вируса. Однако предрасположенность к мозжечку пока неизвестна.
Заключение: Врачи должны быть осведомлены о таких осложнениях, поскольку лихорадка денге является эпидемией в наших условиях. Поскольку лихорадка денге вызывает состояние гиперкоагуляции с более высоким риском инсульта, инсульт все равно следует исключить с помощью нейровизуализации.