Баша Чекеса
Предыстория: Туберкулез (ТБ) остается одной из основных проблем общественного здравоохранения в мире, и ВОЗ также поставила амбициозную цель — сократить число новых случаев туберкулеза на 90% к 2035 году. Однако ЛТБИ является серьезным препятствием для ликвидации туберкулеза из-за различных факторов риска. Скрытая туберкулезная инфекция является основным источником активного туберкулеза и препятствием для стратегии Всемирной организации здравоохранения по ликвидации туберкулеза к 2035 году. В Эфиопии есть сотни тюрем, и они являются благоприятной средой для передачи туберкулеза и могут служить источниками заражения для широкой общественности. Хотя данных об эпидемиологии туберкулеза в тюрьмах Эфиопии мало. Беспристрастность современного исследования заключалась в оценке распространенности ЛТБИ и оценке связанных с ним факторов риска в тюрьмах в зоне Восточная Воллега на западе Эфиопии. Таким образом, для того чтобы сократить число новых случаев туберкулеза, ВОЗ адаптировала стратегию «Остановить туберкулез», которая предусматривает скрининг и лечение ЛТБИ, особенно в тюремной среде. Это связано с тем, что во всем мире тюрьмы представляют собой основной институциональный усилитель борьбы с туберкулезом. Целью настоящего исследования было изучение распространенности и связанных с ней факторов риска ЛТИ в зональной тюрьме Восточная Воллега, город Некемте, Западная Оромия, Эфиопия.
Этическое разрешение: Этическое одобрение исследования было получено от Аддис-Абебского университета, Института патобиологии Аклилу Лемма (ALIPB/IRB/011/2017/2018). Письменное согласие было получено от каждого участника исследования после четкого объяснения целей исследования. Сбор образцов крови проводился после получения согласия от каждого участника. Лицам с ЛТБИ было рекомендовано проконсультироваться в близлежащих медицинских учреждениях относительно развития симптомов активного туберкулеза.
Методы: Для отбора 352 человек из 2620 заключенных в возрасте ≥18 лет в течение одного месяца (май–июнь 2019 г.) в тюрьме Ист-Воллега, Западная Оромия, Эфиопия, использовался дизайн поперечного исследования и метод систематической выборки. Выбранные заключенные были опрошены с использованием структурированной предварительно протестированной анкеты; образцы крови были собраны у участников исследования и проверены на ЛТИ с помощью анализа высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Данные были проанализированы с помощью SPSS версии 25, а логистическая регрессия использовалась для моделирования вероятности возникновения ЛТИ и выявления факторов риска, связанных с ЛТИ.
Результаты: Общая распространенность ЛТИ среди заключенных составила 51,17 % (95% ДИ: 46,45-57%), причем высокая распространенность наблюдалась среди мужчин, а не женщин (53,0% против 43,5% соответственно), хотя существенных различий выявлено не было. С использованием множественных логистических регрессий было установлено, что возраст заключенного (возраст ≥45 лет; AOR=2,48[1,04-5,9]), жевание ката (AOR=2,27[1,27-4,19]), пребывание >12 месяцев в текущем заключении (AOR=1,81[1,04-3,18]) и переполненность (>100 человек на камеру; AOR=1,91[1,002-3,65]) являются статистически значимыми (P < 0,05) предикторами ЛТИ.
Обсуждения: В глобальном масштабе тюрьмы представляют собой основные резервуары для подпитки эпидемий туберкулеза, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Масштабы LTBI в тюрьмах Эфиопии пока остаются неизвестными. Таким образом, это поперечное исследование должно было оценить распространенность LTBI на основе IGRA и возможные сопутствующие факторы риска среди заключенных зоны East Wollega. Распространенность, наблюдаемая в этом исследовании (51,7%), отличалась от распространенности LTI среди населения в целом, как отмечено ВОЗ, которая оценивает ее примерно в 30%, а также исследованием, проведенным среди населения Эфиопии в целом, которое оценивает ее примерно в 46% и соответствует пасторальным общинам в южной части Эфиопии (50,5%).
Выводы: Высокая распространенность ЛТБИ среди заключенных требует принятия немедленных мер по выявлению и лечению ЛТБИ и консультированию лиц, у которых в этой обстановке был обнаружен положительный результат. ЛТБИ ассоциируется с пожилым возрастом, жеванием, длительным пребыванием в тюрьме и переполненностью, жевание было наиболее тесно связанной переменной. Следовательно, программа вмешательств, скрининг и лечение заключенных с туберкулезной инфекцией и заболеванием при поступлении в тюрьму должна начаться в Эфиопии заключенных. Количество лиц в камере необходимо сократить, заключенных следует консультировать, и срочно необходимы дальнейшие исследования для изучения распространенности ЛТБИ и связанных с этим факторов риска в различных тюрьмах Эфиопии. Регулярный скрининг заключенных как на туберкулез, так и на ЛТБИ при поступлении был настоятельно рекомендованным вмешательством для прекращения передачи туберкулеза в тюрьмах. Аналогичным образом, сокращение переполненности камер, обучение не жевать в переполненных, негигиеничных и непроветриваемых помещениях и интенсивный мониторинг тех, кто дольше находится в тюрьме, могут помочь снизить передачу туберкулеза в этой обстановке и в обществе в целом.