Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Инфекционный эндокардит у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе: обзорная статья по оценке и лечению

Ойкю Гюльмез

Инфекционный эндокардит (ИЭ) является опасным для жизни состоянием, особенно у пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности (ТПН). Он был особенно связан с рецидивирующей бактериемией из-за сосудистого доступа через двухпросветные катетеры. Пациенты с ТПН, получающие гемодиализ (ГД), склонны к метастатическим инфекциям кровотока, а кальцинированный или дегенеративный митральный клапан (до 50% случаев) поражается чаще, чем аортальный клапан. Наиболее распространенным патогеном является S. aureus . Метициллин-чувствительный S. aureus (MSSA) составляет 33% случаев, тогда как метициллин-резистентный S. aureus (MRSA) составляет 25% случаев. Диагностика ИЭ у пациентов с ТПН с использованием критериев Дьюка проблематична, поскольку клиническая картина обычно напоминает инфекцию доступа. Смертность по-прежнему остается высокой, при этом зарегистрированные показатели составляют от 30% до 50%. Поражение митрального клапана, септическая эмболия, ИЭ, связанный с лекарственно-устойчивыми организмами, являются факторами риска смертности в этой популяции. Трансторакальная эхокардиография, а также транспищеводная эхокардиография всегда должны планироваться у любого пациента с ХПН с подозрением на ИЭ. Соответствующее лечение антибиотиками и его продолжительность, а также хирургическое вмешательство в отдельных случаях должны рассматриваться в соответствии с рекомендациями. Для MSSA следует выбирать антистафилококковый пенициллин или цефалоспорин первого поколения. Для MRSA следует выбирать Coversly, ванкомицин. Строгая гигиена, очистка места и стерильные методы при доступе к артриовенозным свищам или сосудистым катетерам могут свести к минимуму вероятность заражения.