Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Влияние использования инструментов принятия решений при аппендиците и дивертикулите на диагностическую уверенность в отделении неотложной помощи

С.Л. Ганс, Дж.Дж.С. Кивит, Б. Мирк, СК Донкервурт, БК Вруенраетс, DJ Гума и М.А. Бурмейстер

Обоснование: Правильное выявление пациентов с острым аппендицитом или дивертикулитом является диагностической проблемой. Большинство этих пациентов направляются на дополнительную визуализацию. Инструменты принятия решений могут использоваться для предотвращения чрезмерного использования визуализации путем отбора пациентов для диагностической визуализации. Было разработано и проверено несколько инструментов принятия решений, однако их влияние на использование больничных ресурсов и достоверность диагноза еще не было оценено. Целью текущего исследования была оценка влияния использования инструментов принятия решений на клиническую практику. Методы: В период с 2009 по 2013 год взрослые пациенты с острой болью в животе (ОАБ) были включены в многоцентровое проспективное когортное исследование (исследование ОАБ). Сразу после клинической оценки хирургические ординаторы записывали свой диагноз и его достоверность (оценка ВАШ). Инструмент принятия решений должен был быть заполнен в случае подозрения на острый аппендицит или дивертикулит. По завершении ординаторам сообщали результат, и они еще раз записывали свой диагноз и достоверность. Экспертная группа поставила окончательный диагноз после трех месяцев наблюдения. Результаты: Всего в трех больницах было зарегистрировано 294 пациента. Клинический диагноз был правильным у 81 из 143 пациентов (56,6%) с подозрением на аппендицит. Комбинированный клинический диагноз с использованием инструмента принятия решений был зарегистрирован у 132 пациентов с подозрением на аппендицит и правильным у 72 пациентов (54,5%). Клинический диагноз был правильным у 11 из 20 пациентов (55%) с подозрением на дивертикулит. Уровень уверенности резидентов увеличился после завершения инструмента принятия решений только у 19,2% пациентов с окончательным диагнозом аппендицит и у 13,6% пациентов без аппендицита. Для дивертикулита эти доли составили 36,4% и 37,5% соответственно. Только у 18% пациентов с дивертикулитом инструмент принятия решений, как сообщалось, повлиял на использование визуализации, и ни у одного из пациентов с альтернативным окончательным диагнозом. Заключение: Это многоцентровое проспективное когортное исследование демонстрирует, что использование инструментов принятия решений для острого аппендицита и дивертикулита имеет ограниченное влияние на скромную точность и уверенность клинического диагноза. В настоящее время инструменты принятия решений вряд ли повлияют на использование больничных ресурсов. Инструмент принятия решений по дивертикулиту имеет определенный потенциал для влияния на ежедневную практику.