Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Внутривенное и ультразвуковое паравертебральное введение комбинации морфина и дексмедетомидина в грудную полость у пациентов с множественными переломами ребер

Мона Мохамед Могахед, Эман Рамадан Салама, Мохамед Шафик Мохран Элькахваги

Предыстория: Сильная боль, вызванная множественными переломами ребер (MRF), может нарушить оксигенацию, вентиляцию и легочные функции, что может повлиять на исход для пациента. Адекватный контроль боли помогает избежать этих осложнений. Грудная паравертебральная анальгезия сопоставима с грудной эпидуральной анальгезией с меньшим количеством побочных эффектов.
Методы: Семьдесят пять пациентов были случайным образом распределены на три группы (n=25 в каждой). Группа (GM) получала внутривенный морфин с ударной дозой 0,1-0,2 мг/кг, а затем болюс PCA 1 мг с шестиминутной блокировкой. Группа (GMD) получала также внутривенный морфин с ударной дозой 0,1-0,2 мг/кг, а затем болюс PCA 1 мг морфина плюс 5 мкг дексмедетомидина с шестиминутной блокировкой. Группа (GPV) получила паравертебральную ударную дозу морфина 0,2 мг/кг, затем болюс PCA 0,1 мл/кг раствора с концентрацией 0,5 мг/мл морфина, смешанного с 1 мкг/мл дексмедетомидина, и 60-минутную блокировку. Любому пациенту с баллом VAS более 4 давалась дополнительная доза до тех пор, пока VAS не станет ≤ 4
Результаты: Не было значительной разницы между тремя группами по возрасту, ИМТ, полу и ASA. Дорожно-транспортное происшествие было основной причиной тупой травмы груди (64%, 76% и 68% в GM, GMD и GPV соответственно). Общая потребность в морфине была значительно ниже в GMD и GPV, чем в GM, и в GPV, чем в GMD (GM=190,9 ± 45,26, GMD=117,1 ± 31,9 и GPV=86,2 ± 21,7). Было отмечено значительное снижение тошноты и рвоты в GMD и GPV, чем в GM. Не было значительной разницы в RR между тремя группами, хотя у 8 пациентов в GM развилась респираторная депрессия, которая была значительно выше, чем в GMD (2 пациента) и GPV (0 пациентов). Не было значительной разницы в HR, MAP и SpO2 между группами. Оценки VAS в покое и при кашле были значительно ниже как в GMD, так и в GPV, чем в GM. FVC, FEV1 и соотношение PaO2/FiO2 были значительно увеличены, а PaCO2 значительно снижено в GMD и GPV, чем в GM.
Заключение: Добавление дексмедетомидина к морфину либо TPV, либо IV PCA значительно снижает оценки VAS, улучшает легочные функции, а также снижает потребление морфина с меньшим количеством побочных эффектов у пациентов с MRF.