Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Возвращение к Джексоновскому маршу? Случай локального столбняка с генерализованным распространением

Досс Райан С. и Леви Филип

Мужчина 41 года без предшествующей истории судорожных расстройств поступил в отделение неотложной помощи с жалобами на четыре эпизода «судорог», которые начались за несколько часов до прибытия. В течение нескольких минут сортировки был засвидетельствован один из эпизодов, и были отмечены несоответствия судорожной активности, включая отсутствие клонуса, сознания на протяжении всего события и отсутствие постиктального состояния. Дальнейшее обследование привело к обнаружению необработанной рваной раны на левой руке пациента, которая была получена 1 неделю назад на ржавом металлическом заборе. Более обширный анамнез также выявил повторяющиеся эпизоды мышечного спазма в левой руке, которые предшествовали генерализованным приступам. Был поставлен предположительный диагноз раневого столбняка со вторичным генерализованным проявлением, и пациенту было назначено местное и внутримышечное введение столбнячного иммуноглобулина, а также внутривенное введение метронидазола и диазепама. Пациент был госпитализирован в неврологическое отделение интенсивной терапии и через 1 неделю терапии полностью выздоровел. Хотя острый столбняк встречается редко в развитых странах, он остается заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью (даже в Соединенных Штатах). Высокий уровень невыполненной иммунизации взрослых, а также распространенность недостаточно эффективных антител даже у тех, кто достаточно иммунизирован, требуют бдительности со стороны врачей неотложной помощи, особенно в отношении пациентов с нетипичными неврологическими проявлениями.