Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Лапароскопическое восстановление перфорации язвы двенадцатиперстной кишки: рандомизированное контролируемое клиническое исследование

Лалиген Авале, Сародж Раджбанши, Рохит Прасад Ядав, Бал Кришна Бхаттарай, Шайлеш Адхикари и Чандра Шекхар Агравал

Предыстория: Заплата сальника с промыванием брюшины является основой лечения перфорированной язвы двенадцатиперстной кишки во многих учреждениях. В литературе установлено, что лапароскопическое восстановление перфорации по сравнению с открытым восстановлением связано с меньшим расхождением раны, меньшим использованием анальгетиков, меньшей болью и пребыванием в больнице. Недостатками являются длительность операции и опыт хирурга-лапароскописта в наложении интракорпоральных швов и завязывании узлов. Методы: В течение одного года 83 пациента с перфорированной язвой двенадцатиперстной кишки были случайным образом распределены для прохождения либо открытой, либо лапароскопической заплаты сальника. Они были исключены из-за истории хирургического вмешательства в верхней части брюшной полости, сопутствующих признаков кровотечения из язвы или обструкции выходного отверстия желудка. Те, у кого были клинически запечатанные перфорации без признаков перитонита или сепсиса, лечились без хирургического вмешательства. Конечной точкой было время операции, оценка послеоперационной боли, потребность в послеоперационной анальгезии и продолжительность послеоперационного пребывания в больнице, заболеваемость, смертность и дата возвращения к нормальной повседневной деятельности. Результаты: из 95 случаев с диагнозом перфорации двенадцатиперстной кишки 12 были исключены, а 83 пациента были проанализированы. Обе группы были сопоставимы по возрасту, полу, продолжительности симптомов, анамнезу кислотозависимой язвенной болезни, использованию НПВП, наличию сопутствующих заболеваний и размеру перфорации. Большинство из них поступили через 24 часа после начала боли со средней продолжительностью 54,58 ± 32,4 часа. Была одна конверсия в лапароскопической группе из-за непереносимости пневмоперитонеума. Продолжительность операции существенно не отличалась, но была высокой при первых пяти лапароскопических восстановлениях (среднее значение 91 минута по сравнению с 65 минутами для последних 5 лапароскопических восстановлений). У пациентов в группе лапароскопической операции наблюдалось значительно (p < 0,001) меньше послеоперационной боли, потребности в анальгетиках, времени на возвращение к нормальной диете, полной способности к передвижению и пребывания в больнице. Заболеваемость была значительно выше в группе открытой операции (36,29 % против 13,88 % в группе лапароскопической операции; p 0,01). В группе открытой операции наблюдалось значительно больше инфекций в месте операции (19,14 против 0 %; p 0,005) и инфекций грудной клетки (29,78 против 11,11 %; p 0,04). В одном случае в каждой группе наблюдалась летальность. Заключение: лапароскопическая реконструкция безопасна и является надежной процедурой даже при отсроченном обращении. Она вызывает значительно меньше послеоперационной боли, меньше потребности в анальгетиках, короче пребывание в больнице, раннее возвращение к нормальной диете и работе и меньше осложнений без какой-либо разницы в смертности.