Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ
ISSN: 2155-9880
ISSN: 2155-9880
Джейми Р. Митчелл, Кристофер Дж. Дойг, Уильям А. Уайтлоу, Джон В. Тайберг и Израиль Беленки
Предыстория: Изменение систолического давления (SPV) предсказывает реакцию на объемную нагрузку во время искусственной вентиляции легких и может быть связано с изменениями преднагрузки ЛЖ и результирующими изменениями ударного объема (SV). Поэтому мы проверили связь между преднагрузкой ЛЖ, выбросом и SPV в модели острого повреждения легких (ALI) во время искусственной вентиляции легких.
Методы: ALI создавалось путем инфузии олеиновой кислоты (0,07 мл/кг) у 8 анестезированных собак. Мы измеряли давление ЛЖ, ПЖ, аорты, левого предсердия (LA) и перикарда, площадь ЛЖ (A LVED ) и SV во время искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха (PEEP) 0, 6, 12 и 18 смH 2 O при конечном диастолическом давлении ЛЖ 5, 12 и 18 мм рт. ст.
Результаты: Во всех этих диапазонах PEEP и давлений наполнения SPV был обратно пропорционален преднагрузке LV [A LVED и трансмуральное конечно-диастолическое давление LV; (P LVEDtm )] (r = −0,87 и r = −0,89, P <0,0001 соответственно). Оба показателя преднагрузки были тесно связаны с SV (оба r = 0,90, P <0,0001). Изменения расчетного P LVEDtm (конечно-диастолическое
давление LA – конечно-диастолическое давление RV) соответствовали изменениям P LVEDtm (r = 0,95, P <0,0001). Альтернативные показатели вариации артериального давления (вариация пульсового давления, вариация SV и дельта вниз) вели себя аналогично по сравнению с SPV (r = 0,91, 0,97 и 0,78, P <0,001 соответственно).
Выводы: Обратные отношения между SPV и преднагрузкой и выходом ЛЖ указывают на то, что преднагрузка ЛЖ является основным фактором, определяющим SPV. Оценка преднагрузки ЛЖ на основе измерений с катетера, направленного потоком (т.е. давление клина – давление в правом предсердии) может предсказать объемную реакцию у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких.