Химиотерапия: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Поддерживающая терапия после первой линии химиотерапии показывает эффективность при распространенном немелкоклеточном раке легких

Ландре Тьерри

Аннотация
Предыстория: Поддерживающая терапия относится к длительной продолжительности после индукционной химиотерапии (ХТ) первой линии у пациентов с прогрессирующим немелкоклеточным раком легких (НМРЛ). Несколько недавних рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) показали преимущество в выживании при поддерживающей терапии, особенно для ингибиторов тирозинкиназы EGFR (TKI), но были опубликованы противоречивые результаты. Мы провели метаанализ всех РКИ, опубликованных либо в виде статей, либо в виде рефератов.
Пациенты и методы: запрос PubMed с использованием нескольких ключевых слов одновременно (НМРЛ, поддержка, РКИ, выживание) нашел 79 ссылок. Также были рассмотрены рефераты из трудов конференций ASCO и ESMO. Ссылки были перепроверены. Результатами были общая выживаемость (ОВ) и выживаемость без прогрессирования (ВБП), оба оценивались по коэффициентам риска (HR) и их 95% доверительному интервалу (ДИ). По соглашению, HR ниже 1 указывали на повышенную выживаемость при поддерживающей терапии или на более низкую частоту побочных эффектов по сравнению с контрольной группой. Мы использовали модель с фиксированным эффектом, когда гетерогенность отсутствовала, и модель случайного эффекта, когда она присутствовала. Мы использовали программное обеспечение EasyMA.
Результаты: Тринадцать РКИ были включены в исследование IFCT-GFPC, которое использовалось дважды, поскольку оно оценивало 2 поддерживающих
терапии параллельно, гемцитабин и эрлотиниб. MA включала 5251 пациента (медианный возраст 61 год, 4261 стадия IV, 913 заболеваний стадии III, 2929 аденокарцином , 983 плоскоклеточных карциномы). Для OS (14 подисследований) наблюдалось значительное снижение смертности в пользу поддерживающей терапии (HR OS 0,86; CI 0,80–0,92; модель фиксированного эффекта). Для PFS (13 подисследований) общий HR составил 0,65 (CI 0,58–0,73; модель случайного эффекта). OS улучшилась при продолжении поддерживающей терапии (6 РКИ, HR 0,89, CI 0,78–1,03) и смене поддерживающей терапии (3 РКИ, HR 0,85, CI 0,75–0,98). Для таргетной терапии OS также увеличилась (5 РКИ, HR 0,85, CI 0,77–0,93). Анемия, тромбоцитопения и нейтропения были значительно более частыми при поддерживающей химиотерапии, а кожная сыпь — при использовании EGFRTKI.
Заключение: Поддерживающая терапия с продолжением или сменой химиотерапии или EGFR TKI значительно улучшила OS и PFS. Следует сравнить соотношение пользы и риска этих 3 типов поддерживающей терапии.