Гинекология и акушерство
Открытый доступ
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
Бинни Томас, Палли Валаппила Абдул Руф, Моза аль-Хайль, Дуа аль-Саад, Асма Тараннум, Вессам эль-Кассем и Нора Аль-Хайль
Тошнота и рвота являются распространенными симптомами, испытываемыми 50–90% женщин на ранних сроках беременности. «Утренняя тошнота» — это неправильное название, часто используемое для описания тошноты и рвоты во время беременности (NVP), хотя симптомы могут сохраняться в течение всего дня и/или ночи. Беременные женщины испытывают эти симптомы в основном в первом триместре между 6 и 12 неделями беременности, некоторые из них продолжаются до 20 недель беременности, а у некоторых других они продолжаются в течение всей беременности. Проблема достигает пика на 9 неделе беременности, и примерно 60% NVP разрешаются к концу первого триместра. У очень небольшого меньшинства этих пациенток симптомы становятся тяжелыми, что приводит к обезвоживанию, потере веса, чрезмерной рвоте и обязательной госпитализации; это состояние известно как Hyperemesis Gravidarum.
Fairweather DV предложил наиболее широко используемое определение гиперемезиса беременных (HG). Он определил HG на основе симптомов, рвоты более трех раз в день со значительной кетонурией или потерей веса более или равной 5% от веса до беременности, электролитного дисбаланса или истощения жидкости, и начало наступает на 4-8 неделе беременности до 14-16 недели. Тошнота и рвота во время беременности имеют разнообразную этиологию (колеблющиеся уровни прогестерона, эстрогенов, тиреотропного гормона (ТТГ), медленное перистальтическое движение желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); однако точный механизм до сих пор остается неясным.
Учитывая неопределенность в лечении невирапинами, как пациенты, так и врачи часто опасаются использовать противорвотные препараты во время беременности из-за потенциального риска для плода и матери. Проявление тошноты и рвоты во время беременности у каждой женщины разное, поэтому ее лечение должно быть адаптировано аналогичным образом. Раннее лечение тошноты и рвоты важно и полезно, поскольку оно предотвращает более тяжелую форму или возможную госпитализацию, а также предотвращает как эмоциональные, так и психологические проблемы. Очень важно, чтобы женщины и поставщики медицинских услуг понимали, что безопасное и эффективное лечение невирапинами приносит пользу как плоду, так и матери, поэтому все варианты лечения должны быть открыты и рассмотрены.
Тем не менее, учитывая широкое распространение тошноты и рвоты, их неблагоприятные эффекты и влияние на психологическое состояние беременных женщин, необходимо эффективно и безопасно лечить их на эмбриональных и фетальных стадиях развития. Важно оценить воздействие в первом триместре для мониторинга тератогенного потенциала препарата; однако рандомизированные контрольные испытания редко проводятся для беременных женщин по этическим причинам. В то время как проведенные эпидемиологические исследования являются наблюдательными и не имеют достаточной численности популяции для установления безопасности и сопутствующего риска. В этом обзоре основное внимание будет уделено фармакологическим препаратам, используемым при лечении невирапин-вирапин, и изучению их безопасности и эффективности, а также практике, основанной на фактических данных. Было проведено много исследований, изучающих безопасность препаратов, используемых в невирапин-вирапин-вирапин-вирапин, и лишь немногие из них рассматриваются в этом обзоре. Диета, изменение образа жизни и нефармакологические подходы в этом разделе не рассматриваются.