Международный журнал физической медицины и реабилитации
Открытый доступ

Абстрактный

Модифицированная деканцелярная задняя клиновидная остеотомия для коррекции травматической грудопоясничной кифотической деформации: предварительное клиническое исследование на трупе

Чжан Цзянь-чжэн, Лю Чжи, Хань Ли, Жэнь Цзи-Синь и Сунь Тянь-Шэн

Дизайн исследования: Кадаверные и клинические исследования. Цели: Исследовать безопасность и эффективность модифицированной деканцелляционной задней закрывающей клиновидной остеотомии при травматической фиксированной кифотической деформации грудопоясничного отдела позвоночника. Методы: Одноуровневая остеотомия позвоночника была выполнена на двух группах свежезамороженных человеческих трупных поясничных позвоночников. Группа I перенесла обычную деканцеляционную заднюю закрывающую клиновидную остеотомию, а группа II перенесла нашу модифицированную отменяющую заднюю закрывающую клиновидную остеотомию. Угол наклона сагиттальной плоскости, а также переднюю высоту и расстояние между самой краниальной и каудальной замыкательной пластинкой измеряли до и после остеотомии. В этом исследовании было отобрано двадцать шесть случаев старых грудопоясничных переломов с повреждением спинного мозга. Средний возраст составил 35,6 года. Среднее время от травмы до операции составило 25 месяцев, от 3 месяцев до 11 лет. До индексной операции 9 пациентов прошли консервативное лечение, а 17 пациентов перенесли хирургическое лечение. У 10 пациентов наблюдалась полная параплегия, у 14 — неполная параплегия (Frankel B в 2 случаях, C 10 и D 2). У двух пациентов не было неврологического дефицита. Все пациенты страдали от болей в пояснице, средний балл визуально-аналоговой шкалы (ВАШ) составил 4,5 (диапазон 2,5–6,0). У пациентов была обнаружена средняя остаточная кифотическая деформация 35° (диапазон 20–75°). В зависимости от углов деформации была выполнена обычная или модифицированная деканцелляционная задняя закрывающая клиновидная остеотомия. Результаты: средняя коррекция составила 36° ± 3,6° для группы I и 49° ± 2,0° для группы II. Среднее изменение передней высоты составило всего 2–4 мм для групп I и II. Все случаи наблюдались в течение 10 месяцев - 6 лет, в среднем 12,5 месяцев. Была отмечена успешная декомпрессия и удовлетворительная коррекция кифоза. Средний послеоперационный угол кифотической деформации составил 10,8°, в диапазоне от 0° до 40°. Восстановление неврологической функции было отмечено в 50% случаев. При полном повреждении спинного мозга в 30% случаев наблюдалось частичное восстановление (чувствительность), тогда как при неполном повреждении спинного мозга восстановление наблюдалось в 64,3% случаев. Статистическая разница между группами составила p < 0,01. Средний балл визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) составил 2,3 (диапазон 1,0-3,5) при последнем наблюдении. Заключение: фиксированную кифотическую деформацию грудопоясничного отдела позвоночника при травматическом повреждении спинного мозга можно лечить с помощью обычной или модифицированной деканцелляционной задней закрывающей клиновидной остеотомии. Ожидается восстановление неврологической функции и облегчение боли в пояснице.