Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Междисциплинарный подход к перелому шейки бедра у пожилых людей: опыт Флоренции

Карло Ростаньо, Алессандро Картей, Роберто Буцци, Фердинандо Ланди и Джан Франко Дженсини

С сентября 2011 года в ортопедическом и травматологическом центре AOU Careggi, Флоренция, существует травматологическое отделение на 75 коек, которым управляет команда с ключевой фигурой специалиста по внутренним болезням в качестве координатора многопрофильной рабочей группы, в которую войдут несколько специалистов, таких как анестезиологи, гериатры, ортопеды. В связи с большим количеством пожилых пациентов, которые чаще всего поступают с переломом шейки бедра и часто страдают от множественных сопутствующих заболеваний, клинический подход значительно сложнее, чем у пациентов, перенесших плановую операцию. Для оценки эффективности этой модели организации мы проспективно проследили за больничным курсом 297 пациентов с переломом бедра, поступивших в наш больничный курс с 15 сентября 2012 года по 15 ноября 2012 года. Результаты сравнивались с исторической выборкой, например, 235 последовательными пациентами, поступившими в период с 1 января по 31 марта 2011 года. В исследуемый период количество пациентов, пролеченных в течение 48 часов, возросло с 36 до 80%, в то время как раннее вмешательство было выполнено в исторической группе только у 26%. Больничная летальность составила 2,3% (7/297 пациентов) по сравнению с 3,1%. Общая частота тяжелых осложнений была низкой, менее 8% (в основном пневмония и дыхательная недостаточность), в то время как, несмотря на профилактику НМГ, допплеровское исследование показало 18% случаев дистального ТГВ. Однако не было диагностировано ни одного проксимального симптоматического ТГВ. Средняя продолжительность пребывания в больнице, 18,1 ± 7 дней в исторической выборке, значительно снизилась до 6,6 ± 8,9 дней в период с 15 сентября 2011 г. по 15 октября 2011 г. и до 13,6 ± 4,7 дней (p=0,0022) в период с 15 ноября по 15 декабря 2011 г. Мы предполагаем, что комплексная оценка при поступлении в больницу с тщательным клиническим обследованием, выявлением и стабилизацией сопутствующих клинических проблем позволит сократить время до операции, в частности, у ослабленных пациентов. Более того, клиническое ведение специалистами по внутренним болезням и гериатрами, помимо ортопедов, должно улучшить конечный результат у пациентов с переломом шейки бедра.