Журнал гликомики и липидомики
Открытый доступ

Абстрактный

Сетевой метаанализ эффективности различных препаратов в профилактике аллергической гиперчувствительности у пациентов после анестезии

Даньфэн Юань

Изучить влияние различных препаратов на послеоперационную гипералгезию у пациентов с общей анестезией. Было проведено рандомизированное контролируемое исследование для выявления гипералгезии у пациентов с общей анестезией из баз данных PubMed, Embase, Medline, CNKI и Wanfang. Была извлечена оценка пациентов с гипералгезией по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), а также влияние различных профилактических средств на частоту побочных эффектов у послеоперационных пациентов. Многофакторный метаанализ был выполнен с помощью программного обеспечения Stata 14.0 для изучения эффективности различных препаратов в профилактике послеоперационной гипералгезии и побочных эффектов. Всего в это исследование было включено 12 статей с 983 пациентами. Результаты показали, что выбранные препараты оказали определенное влияние на профилактику гипералгезии после анестезии, но частота побочных эффектов, вызванных дексмедетомидином и диазепамом, была самой низкой. Из профилактики гиперчувствительности после анестезии и снижения частоты послеоперационных побочных эффектов рекомендуется клинически предпочтительный декстрометорфан с последующим селективным применением диазепама или эфира флурбипрофена. Опиоиды оказывают хорошее анальгезирующее действие при умеренной и сильной боли. Ремифентанил является ультрамикро-агонистом опиоидных рецепторов, обычно используемым в клинической анестезии, имеющим такие преимущества, как быстрое начало, отсутствие метаболизма в печени и почках и сильная контролируемость. Однако его постоянное введение пациентам легко может вызвать гипералгезию после анестезии и другие побочные реакции. Более того, экспериментальные исследования показали, что опиоиды могут вызывать повышенную восприимчивость к вредным стимулам, сенсорную реакцию на безвредное раздражение, то есть ненормальную боль; длительное воздействие опиоидных эффектов продлит продолжительность гипералгезии. Аналогичное явление существует и у пациентов, толерантных к опиоидам. Например, если ремифентанил вводится с постоянной скоростью добровольцам с анальгетической толерантностью, продолжительность болевой аллергии увеличивается примерно на один час. Поэтому, как эффективно предотвратить гипералгезию у пациентов после общей анестезии, имеет важное значение для изучения клинического выбора соответствующих профилактических препаратов. Флурбипрофен — нестероидный противовоспалительный препарат, переносимый липидными микросферами, которые могутбыть направленно объединены в месте разреза и воспаления для достижения эффекта целенаправленного подавления боли. Дексмедетомидин является эффективным агонистом α2-адренорецепторов с седативным, анальгезирующим и анксиолитическим эффектами, которые подходят для седации во время интенсивной терапии или интубации перед анестезией. Кроме того, существуют кетамин, трамал, дезоцин, фентанил и т. д. Однако эти наркотические препараты для предотвращения гипералгезии все еще имеют определенную непоследовательность, так что врачи делают выбор с большими субъективными факторами, что не способствует эффективной профилактике гипералгезии после анестезии. Поэтому основной целью данного исследования является изучение эффективности нескольких препаратов с помощью многомерного метаанализа. Оба автора провели поиск в базах данных PubMed, Embase, Medline, CNKI и Wanfang. Время поиска было ограничено январем 2005 г. - январем 2017 г. Английские поисковые термины включают "hyperalgesia", "Fentanyl", "Dezocine", "Tramal", "Dexmedetomidine", "Parecoxib", "Flurbiprofen", "postoperative" и "anaesthesia". Читая названия и рефераты литературы, они отбирали литературу, полные тексты которой должны были быть получены, и широко включали литературу, которая соответствовала стандартам, путем поиска похожей литературы. Все включенные исследования должны были соответствовать следующим критериям: (1) пациенты были анестезированы с помощью анестезии на основе ремифентанила; (2) методы группировки в исследованиях были рандомизированы и контролировались; (3) все включенные пациенты не имели печеночной и почечной недостаточности, сердечно-сосудистых заболеваний, алкоголизма или наркомании в анамнезе и серьезного психиатрического анамнеза; (4) все пациенты, включенные в исследование, были включены в контексте информированного согласия Комитета по этике больницы и членов семьи пациента; (5) субъекты, включенные в исследование, были оценены Американским обществом анестезиологов (ASA) на предмет хирургического вмешательства типа I-II. Авторам было предложено извлечь информацию, необходимую для этого исследования, включая первого автора литературы, год публикации, побочные эффекты после анестезии, размер выборки и тип хирургического вмешательства, включенного в исследование, препарат и дозу, используемые для профилактики гипералгезии после анестезии, время экстубации после анестезии и визуальную аналоговую шкалу (ВАШ) в разные периоды времени. Результаты извлечения, которые имели различия, обсуждались между двумя авторами или решались третьим автором. Анализ данных этого исследования был проведен в программном обеспечении Stata 14.0. Согласно принципу возникновения вероятностного события в частоте, извлеченные данные визуализировались с помощью сетевого метаанализа, и оценивалась эффективность «фентанила», «кетамина», «трамадола», «дексмедетомидина» и «дезоцина» в отношении гипералгезии у пациентов после анестезии.и все препараты, включенные в анализ, были ранжированы. Надежность результатов анализа была проверена с помощью байесовской модели .По результатам нашего многомерного сетевого метаанализа мы можем сделать следующие выводы: (1) выбранные препараты для профилактики гипералгезии могут в разной степени снижать оценку ВАШ в различные послеоперационные периоды; (2) судя по комплексным результатам оценок ВАШ в различные послеоперационные временные точки, времени экстубации и частоте побочных эффектов, дексмедетомидин является лучшим средством для профилактики гипералгезии после анестезии; (3) пациентам, которые не переносят послеоперационные побочные эффекты (такие как тошнота и рвота, сонливость, головокружение и т. д.), можно отдать приоритет использованию декстрометорфана или дезоцина, а затем выборочно применять флурбипрофен или парацетин. Предыдущие исследования показали, что вокруг хирургического разреза имеется значительная область гипералгезии, но текущее исследование призвано оценить степень, в которой опиоиды могут влиять на возникновение гипералгезии. Эксперименты на животных показывают, что после использования высоких доз ремифентанила анестезирующая сила морфина значительно падает, уменьшая гипералгезию вокруг хирургического разреза, что важно для профилактики послеоперационной гипералгезии. Кроме того, исследования показали, что высокие дозы ремифентанила могут повышать болевую чувствительность после анестезии. Однако исследования показали, что нет существенной разницы в потребности в анальгетиках после применения низких и высоких доз ремифентанила. Поэтому в этом исследовании не обсуждалась дозировка ремифентанила, что является одним из направлений исследования, которое будет изучено на следующем этапе исследовательской группы. Впервые в этом исследовании был использован многомерный сетевой метаанализ для анализа преимуществ и недостатков различных анестетиков в профилактике гипералгезии после анестезии, что играет хорошую направляющую роль во многих селективных препаратах. Кроме того, в этом исследовании все еще есть ограничения, поскольку задействованы такие факторы, как различия в хирургических типах, различия в поле и различия в концентрациях используемых профилактических средств. Поэтому для усиления выводов этого исследования все еще необходимо повысить строгость критериев включения и расширить общий размер выборки.