Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Нейроциркуляторные проявления дефицита тиамина

Наиду DP

Диагноз дефицита тиамина в основном ставится на основании клинических данных и может проявляться неврологическим дефицитом, таким как периферическая нейропатия и энцефалопатия Вернике, или сердечной недостаточностью с высоким выбросом (влажный бери-бери). Это исследование было проведено для определения частоты, с которой неврологические и сердечно-сосудистые проявления сосуществуют при состояниях дефицита тиамина. Больничные записи 186 пациентов, поступивших 200 раз с диагнозом дефицита тиамина из-за бери-бери или энцефалопатии Вернике, были рассмотрены в течение 7-летнего периода (1994-2000). Случаи включались в анализ только в том случае, если психические изменения и неврологический дефицит (офтальмоплегия, атаксия, нистагм) быстро разрешались после лечения тиамином. Подобно неврологическому восстановлению при приеме тиамина, быстрая реакция в сердечно-сосудистом состоянии и метаболическом ацидозе на лечение парентеральным тиамином была принята в качестве подтверждающего доказательства дефицита тиамина. У всех, кроме 11 пациентов, полное выздоровление наступило в течение 1-3 дней лечения парентеральным тиамином. 175 пациентов, которые резко отреагировали на тиамин (67 с энцефалопатией Вернике и 108 с сердечным бери-бери), составляют предмет этого обзора. В общей сложности, у 43/175 (25%) пациентов наблюдались комбинированные неврологические и циркуляторные проявления дефицита тиамина. У восемнадцати пациентов наблюдались явные сопутствующие нейрокардиальные проявления, у двенадцати из них был острый пернициозный бери-бери с циркуляторным шоком, метаболическим ацидозом и сопутствующим неврологическим дефицитом. Была одна смерть из-за циркуляторного шока и метаболического ацидоза у пациента, который поступил в отделение неотложной помощи в крайнем случае с нерегистрируемым артериальным давлением. Сердечно-сосудистые/циркуляторные проявления у пациентов с острым неврологическим дефицитом встречаются нередко и должны вызывать подозрение на дефицит тиамина. Аналогично, у пациентов с запущенными состояниями дефицита тиамина, проявляющимися шоком и метаболическим ацидозом, нередко наблюдаются сопутствующие признаки ЭВ. Эмпирическая терапия тиамином на запущенных стадиях дефицита тиамина спасает жизнь, а быстрый терапевтический ответ подтверждает диагноз.