Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Новые методы лечения травм спинного мозга

Harry S Goldsmith

Введение: В конце 1800-х годов Рамон-и-Кахаль, отец невропатологии, заявил, что причина, по которой пациенты, перенесшие травму спинного мозга (SCI), не выздоравливают, заключается в том, что на месте SCI образуется рубец, который препятствует проникновению аксонов через рубцовый барьер. Целью исследования было узнать, можно ли удалить рубец после SCI хирургическим путем, а затем провести реконструкцию спинного мозга, что может привести к улучшению функций после травмы. В 1993 году, когда Харкема присоединилась к лаборатории Эджертона, она не была в восторге от позвоночника — она говорит, что выбрала Калифорнийский университет в Лос-Анджелесе из-за климата. Как бы то ни было, когда Харкема начала работать с кошками, ее заинтересовало, как эти существа восстанавливают так много возможностей. Эджертон поручил Харкеме провести сопоставимый тест на людях с травмами спинного мозга. Возможно, контролируемая подготовка, направленная на активацию генератора фокальных примеров, позволит им также ходить. Он попытался немного. Подготовка к шагу на беговой дорожке с поддержкой веса тела помогла людям с травмами спинномозговой веревки, особенно с менее серьезными травмами, улучшить их способность двигаться. В любом случае, Харкема и Эджертон должны были увидеть большее воздействие. Эпидуральные триггеры, которые передают ток в нижнюю часть спинномозговой веревки, оказались достойной альтернативой.

Предыстория: Гаджеты использовались для лечения постоянной боли с 1960-х годов. Как бы то ни было, ученые с самого начала видели доказательства того, что они могут достичь большего. Например, у людей с травмами спинного мозга триггеры, по-видимому, снижали темп автоматических припадков. В одном исследовании1 аналитики обследовали людей с травмами спинного мозга, которым были внедрены триггеры таким образом. Когда исследователи увеличивали стимул, участники начинали двигать ногами музыкально и естественно. «Это было — и до сих пор остается — предположительно самым непосредственным доказательством предполагаемого центрального генератора примера скорости у людей», — говорит Карен Минасян, клинический физик из Венского медицинского университета. Были даже указания из исследования случая2, что стимул может восстановить способность двигаться произвольно, по крайней мере, у людей с неполными ранами: людей, которые сохраняли некоторую чувствительность и развитие в своих нижних частях тела.

Method:- Studies were carried out in the laboratory to learn a technique to see if a piece of a spinal cord could be removed followed by subsequent functional improvement. It was found that when a section of the spinal cord in animals could be surgically excised with reconstruction of the spinal cord being successfully performed followed by functional success. In the interim, Edgerton helped a third gathering, at Mayo Clinic, get another preliminary going. In 2016, Lee, restoration researcher Kristin Zhao and their associates set out to imitate Harkema's outcomes. They enrolled two members who did about a half year of active recuperation before being embedded with the trigger, and afterward an additional ten months with the trigger turned on. The point was to show that incitement and preparing could improve their capacity to stand and move their lower bodies willfully. Be that as it may, the primary member accomplished those objectives so rapidly that the scientists chose to add strolling to the convention. Recreating those outcomes in individuals has demonstrated troublesome, be that as it may. Despite the fact that there are continuous human preliminaries with undifferentiated cells, some of which show promising outcomes, energy for the methodology — from funders, patients and analysts — has dwindled, says Tansey. Other innovative ways to deal with turning around loss of motion, for example, mind machine interfaces, are as yet being created. Controlled exoskeletons are as of now available, yet they're costly. Furthermore, they don't address the fundamental issue of reestablishing neural associations. "We've all heard 'five years not far off there will be an enchantment pill' or whatever," says Peter Grahn, a neuroscientist at Mayo Clinic who was a joint first creator on the incitement study and who has a spinal-line injury himself. "That is the thing that you hear constantly, on the grounds that five years is long enough that everybody overlooks."

Результаты: Было установлено, что при удалении части спинного мозга у кошек спинной мозг можно реконструировать, заполнив дефект спинного мозга коллагеном с последующей установкой неповрежденного васкуляризированного сальника непосредственно на лежащее под ним коллагеновое соединение. Это не только стало возможным, но пациентка перенесла удаление 1,6 дюйма спинного мозга с последующей возможностью ходить, что было подтверждено видео. Похоже, что пациенты с хроническими повреждениями спинного мозга в будущем смогут удалить шрам, который присутствует при хронической травме, с надеждой на то, что после реконструкции спинного мозга может произойти функциональное возвращение. Пока еще ведутся серьезные исследования относительно того, как функционирует стимуляция и почему некоторые преимущества, по-видимому, сохраняются после того, как триггеры уничтожены. Становится все более очевидным, что у некоторых людей с ранами, считающимися зажившими, некоторые нейронные пути для управления двигателем из мозга сохраняются. Они просто вялы и не могут вызвать реакцию в нейронах под местом травмы. Эпидуральная стимуляция, по-видимому, делает нейроны все более нестабильными — обязанными активироваться, когда сталкиваются с сигналами от головного мозга, предписывающими им двигать пальцем ноги или начинать ходить. Электрический ток может заставить нейроны активироваться, а мышцы сокращаться, однако это не то, что происходит для те, кто начал ходить. «Человеку не нужно ступать», — говорит Мориц. «Это не механическое».

Биография: Гарри С. Голдсмит — клинический профессор нейрохирургии в Калифорнийском университете в Сакраменто. Он является профессором хирургии и нейрохирургии с 1970 года. Он написал 260 опубликованных статей, отредактировал четыре хирургических текста и был редактором Goldsmith's Practice of Surgery в двенадцати томах с 1976 по 1988 год. В настоящее время его главным интересом является лечение болезни Альцгеймера и новые методы лечения острых и хронических повреждений спинного мозга с использованием сальника.