Семейная медицина и медицинские исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Новая доказательная диагностика, классификация и лечение тромбоза глубоких вен нижних конечностей (ТГВ), профилактика рецидива ТГВ и посттромботического синдрома: личный опыт и критическая оценка литературы 1998-2018 гг.

Ян Жак Михельс, Вим Мооссдорф, Яннеке Мария Михильс, Милдред Лао, Ханни Маасланд, Ханс Смитс, Минг Хан, Бенильде Косми, Петр Дуличек, Карел Розточил, Виера Штвртинова, Людовит Гаспар, Жолт Песваради и Пьер Луиджи

Предыстория: Двухточечное КУ (2-КУ) для диагностики симптоматического проксимального ТГВ игнорирует тромбоз икроножных вен (ЦВТ), что указывает на необходимость повторения 2-КУ через неделю, что не является экономически эффективным. Полное КУ (CCUS) всех глубоких вен от паха до лодыжки за одну процедуру выявит ЦВТ, проксимальный ТГВ и изолированный илеофеморальный ТГВ, а также альтернативные диагнозы, что является экономически эффективным.

Методология: Мы оценили комбинированное использование неинвазивного 2-конусного УЗИ по сравнению с полной компрессионной ультрасонографией (CCUS) и количественным определением уровней D-димера методом ИФА (500, 1000 и 1500 нг/мл) в проспективных крупных исследованиях по лечению в период с 1998 по 2018 год с учетом литературы по диагностике тромбоза глубоких вен и профилактике рецидива тромбоза глубоких вен и посттромботического синдрома.

Результаты: Полная компрессионная ультрасонография (CCUS) с последующим чувствительным тестом на D-димер и оценкой клинического балла является безопасной и экономически эффективной неинвазивной стратегией для исключения и диагностики тромбоза глубоких вен (ТГВ) и альтернативных диагнозов (АД) у пациентов с подозрением на ТГВ. Быстрая и полная реканализация при серийном CUS в течение 3 месяцев после ТГВ без остаточной венозной патологии (RVP-) связана с низким риском рецидива ТГВ (1,2% пациенто-лет) и PTS, на основании которого обе антикоагуляционные MECS могут быть отменены через 4 месяца после ТГВ. Отсроченная и неполная реканализация с RVP+ при CUS через 3 месяца после ТГВ связана с наличием рефлюкса из-за разрушения клапана, высоким риском рецидива ТГВ. Симптоматические ПТС в течение 6–12 месяцев после ТГВ имеют четкие показания к ношению MECS для симптоматического облегчения симптомов ПТС и продлению антикоагуляции на один или несколько лет для предотвращения рецидива ТГВ. Ношение MECS не предотвращает рецидив ТГВ, рефлюкс и обструкцию выходного отверстия у симптоматических пациентов с ПТС в оригинальном исследовании Prandoni и двух крупных проспективных рандомизированных клинических исследованиях COX и IDEAL. Расширенная классификация тромбоза нижних конечностей (LET) определяет пациентов с классом LET ЦВТ I, классом LET проксимального ТГВ II и классом LET подвздошно-бедренного ТГВ III на момент постановки диагноза острого ТГВ. Чем выше класс LET, тем выше риск рецидива ТГВ и ПТС.

Заключение: Оценка Villalta для PTS недостаточно чувствительна и специфична для разработки стратегии риска рецидива ТГВ для указания расширенной антикоагуляции у пациентов с ТГВ после прекращения антикоагуляции. Ношение MECS облегчает субъективные признаки PTS, не снижает частоту рецидивов ТГВ и ТЭЛА и не влияет на естественное течение PTS. Два рандомизированных клинических исследования CaVent и ATTRACT, сравнивающих катетерный тромболизис с последующей антикоагуляцией по сравнению с одной лишь антикоагуляцией, не были ни хуже, ни лучше антикоагуляции для лечения острого проксимального подколенно-бедренного и подвздошно-бедренного ТГВ.