Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Анестезия с щадящей опиоидной терапией при трансплантации почки от живого донора — отчет о клиническом случае

Марта Пачеко, Кристина Перейра, Мануэла Казаль, Умберто С. Мачадо

Введение: Опиоиды были основой периоперационной анальгезии. Неопиоидные препараты с анальгетическими свойствами улучшают интраоперационную мультимодальную анальгезию и приводят к снижению потребления анальгетиков, снижению болевых ощущений, послеоперационной экстренной анальгезии и послеоперационной тошноты и рвоты. Мы сообщаем о случае пациента с синдромом Альпорта и терминальной стадией почечной недостаточности (ESRD), предложенного для плановой трансплантации почки от живого донора, с зарегистрированной аллергией/непереносимостью опиоидов.
Отчет о случае: 30-летний пациент мужского пола, физический статус IV по классификации Американского общества анестезиологов, история болезни синдрома Альпорта, ESRD, леченная перитонеальным диализом, аллергия на трамадол и непереносимость морфина. Была проведена общая внутривенная анестезия и блокада TAP. Ремифентанил и пропофол использовались до потери сознания. Затем была начата инфузия пропофола для концентрации в месте эффекта. Поддержание анестезии достигалось инфузией ремифентанила в целевое место эффекта, инфузией дексмедетомидина и болюсом кетамина. Была проведена TAP-блокада под контролем УЗИ с использованием ропивакаина. Анальгезия была дополнена парацетамолом. Хирургическая процедура длилась 2 часа, в течение которых пациент был стабилен, без каких-либо зарегистрированных побочных эффектов. Наступление анестезии было плавным и безболезненным, и не было необходимости в анальгетиках во время нахождения в отделении восстановления. План послеоперационной анальгезии включал насос PCA морфина с кетамином и парацетамолом каждые 6 часов. В течение первых 48 часов команда по острой боли не сообщала о необходимости насоса PCA, отсутствии существенного дискомфорта и осложнений. Улучшение состояния пациента проходило без происшествий, общая продолжительность пребывания в больнице составила 8 дней.
Обсуждение и обучающие моменты: Пациенты, которым предлагается операция по трансплантации почки с терминальной стадией почечной недостаточности, представляют значительные трудности для анестезиолога, и альтернативы использованию опиоидов могут быть вариантом. Была применена методика щадящего использования опиоидов с использованием региональной анестезии в сочетании с несколькими препаратами с анальгетическими свойствами, и был достигнут хороший контроль анальгезии без каких-либо побочных эффектов, что обеспечивает хорошее и быстрое восстановление после трансплантации почки.