Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Диаметр оболочки зрительного нерва: ультразвуковое окно для сравнения гипертонического раствора и маннитола при тяжелых черепно-мозговых травмах

Худа Фахми, Амр Абдельазиз и Айман Мохамади Элдемрдаш

Предыстория: Клинически и маннитол, и гипертонический солевой раствор (ГСР) успешно использовались для лечения повышенного внутричерепного давления (ВЧД), хотя пока неясно, какая терапия лучше.
Цель работы: Сравнить эффективность гипертонического солевого раствора 3% и маннитола 20% в снижении повышенного внутричерепного давления при тяжелых травматических повреждениях мозга с помощью ультразвукового измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН).
Пациент и методы: Это проспективное, двойное слепое, рандомизированное, наблюдательное, сравнительное исследование было проведено на 30 пациентах, поступивших в отделение хирургической интенсивной терапии в университетской больнице Асуана с тяжелой травматической травмой мозга. Все пациенты были обследованы с помощью УЗИ для измерения ДОЗН, мы использовали пороговое значение для ДОЗН как 5,5 мм для диагностики повышения ВЧД>20 мм рт. ст. Пациенты с признаками повышенного ВЧД были разделены на 2 группы; Группа A: Пациенты получали маннитол 20% в дозе 0,5 г/кг (2,5 мл/кг) каждые 6 часов внутривенно в течение 20 минут в течение 48 часов, Группа B: Пациенты получали гипертонический солевой раствор 3% в дозе 3 мл/кг каждые 6 часов (0,5 мл/кг/час) внутривенно в течение 48 часов.
Результаты: Значения ONSD в группах HTS и маннитола статистически значимо снизились по сравнению со значениями при поступлении через 6 часов, 12 часов, 24 часа и 48 часов после лечения. Ультрасонографические значения ONSD были значительно ниже в группе HTS, чем в группе маннитола через 12 часов, 24 часа и 48 часов (P=0,012, 0,039, 0,001 соответственно). Процентное снижение ультрасонографических значений ONSD через 48 часов лечения было выше в группе HTS, чем в группе маннитола (P=0,001), в то время как статистически значимой разницы через 24 часа лечения между двумя исследуемыми группами не было.
Заключение: рутинный мониторинг ONSD в отделении интенсивной терапии помог на ранней стадии выявить пациентов с повышенным внутричерепным давлением, когда инвазивный мониторинг ВЧД недоступен. Гипертонический солевой раствор снижает ВЧД более эффективно, чем маннитол, с меньшим рикошетным повышением ВЧД, чем маннитол, и не было существенного влияния гиперосмолярной терапии на гемодинамику.