Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Анализ клинического и субклинического разрыва бляшек с помощью оптической когерентной томографии

Такаси Кубо, Ацуши Танака, Хиронори Китабата, Ёсики Мацуо, Такаши Танимото, Кохей Исибаши, Макото Ории, Ясуцугу Сионо, Кунихиро Симамура, Юичи Одзаки, Ясуси Ино, Тосио Иманиси и Такаси Акасака

Предыстория: Разрывы коронарных бляшек происходят не только у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС), но и у пациентов без ОКС. Существует большой интерес к причине, по которой некоторые разрывы бляшек приводят к ОКС, а другие — нет. Мы использовали оптическую когерентную томографию (ОКТ) для выявления анатомических особенностей, которые приводят к развитию поражений, вызывающих ОКС после разрыва бляшки.

Методы: Мы оценили 102 разрыва бляшек с помощью ОКТ и сравнили морфологию поражений между симптоматическим разрывом бляшки при нестабильной стенокардии (UAP; n=67) и тихим разрывом бляшки при стабильной стенокардии (SAP; n=35). Результаты: В поперечном сечении разрыв наблюдался на плече бляшки в 67% случаев UAP и 71% случаев SAP (p=0,660). В продольном сечении разрыв бляшки был расположен проксимальнее участка минимальной площади просвета (MLA) в 49% случаев UAP и 57% случаев SAP (p=0,449). Расстояние между местом разрыва и участком MLA было одинаковым при UAP и SAP (2,64 ± 1,45 мм против 2,99 ± 1,70 мм, p=0,280). Максимальная площадь разорванной полости была значительно больше при UAP по сравнению с SAP (1,57 ± 0,54 мм2 против 1,30 ± 0,72 мм2, p = 0,032). Площадь просвета в месте разрыва (3,00 ± 0,86 мм2 против 3,45 ± 1,18 мм2, p = 0,030) и MLA (2,69 ± 0,80 мм2 против 3,12 ± 1,14 мм2, p = 0,029) была значительно меньше при UAP по сравнению с SAP. Частота бляшек с высоким содержанием липидов (84% против 63%, p = 0,019) и внутрикоронарных тромбов (94% против 3%, p < 0,001) была значительно выше при UAP по сравнению с SAP.

Выводы: Настоящее исследование ОКТ выявило 4 фактора риска, связывающих разорванные бляшки с острыми коронарными синдромами: большая степень разрыва бляшки, меньший просвет, богатая липидами бляшка и признаки тромба. Можно предположить, что большая степень разрыва бляшки в богатой липидами бляшке провоцирует большее образование тромбов, а меньший просвет требует меньшего количества тромба для спровоцирования острого коронарного события.