Заболевания поджелудочной железы и терапия
Открытый доступ

Абстрактный

Трансплантация поджелудочной железы с системно-кишечным дренированием при противопоказаниях к портально-кишечному дренированию

 Стратта Р.Дж.*, Фарни А.С., Орландо Дж., Фарук Ю., Аль-Шрайде Ю., Эль-Хеннави Х. и Роджерс Дж.

Цель: Хотя большинство трансплантаций поджелудочной железы (ПТ) в настоящее время выполняются с экзокринным энтеральным дренажем, <20% также включают портальную венозную доставку инсулина (портально-энтеральный дренаж). Целью данного исследования был анализ результатов в соответствии с хирургической техникой.

Методы: Мы ретроспективно рассмотрели результаты 202 последовательных ПТ у 192 пациентов в нашем центре. Все пациенты получили либо r-ATG, либо индукцию алемтузумаба с такролимусом/микофенолатом ± стероиды.

Результаты: С 11/01 по 3/13 мы провели 162 одновременных почечных ФТ (SKPT), 35 последовательных ФТ после почки и 5 ФТ отдельно (40 одиночных ФТ). Всего 179 (89%) были выполнены с портально-энтеральным и 23 с системно-энтеральным дренажем; все ФТ изначально рассматривались как намерение лечить с портально-энтеральным дренажем. Показаниями для системно-энтерального дренажа были ретрансплантация поджелудочной железы после первичной ФТ с портально-энтеральным дренажем (N=9), центральное ожирение (N=7) и неблагоприятная сосудистая анатомия (n=7). Группа системно-энтерального дренажа характеризовалась большим количеством повторных трансплантаций поджелудочной железы (39% против 4%, p < 0,0001), большим количеством одиночных ПТ (35% против 18%, p = 0,09), большим количеством афроамериканцев (39% против 17%, p = 0,02) и большим количеством пациентов с положительным по С-пептиду диабетом (30% против 13%, p = 0,054) по сравнению с группой портально-энтерального дренажа. Хотя доли реципиентов-мужчин (70% против 56%), реципиентов = 80 кг (30% против 24%) и показатели ранней релапаротомии (48% против 36%) были численно выше при системно-энтеральном по сравнению с портально-энтеральным ПТ, ни одно из этих различий не было значимым. Частота раннего тромбоза ПТ составила 4% при системно-энтеральном по сравнению с 8% при портально-энтеральном ПТ (p = NS). При среднем наблюдении в течение 5 лет у пациентов с системно-кишечной трансплантацией по сравнению с 6 годами у пациентов с портально-кишечной трансплантацией соответствующие показатели выживаемости пациентов (70% против 84%) и выживаемости трансплантата поджелудочной железы (61% против 60%) были сопоставимы; соответствующие показатели выживаемости трансплантата почки, цензурированного по смерти (81% против 82%), были схожи.

Заключение: У пациентов с техническими особенностями, препятствующими проведению ПТ с портально-энтеральным дренированием, сопоставимые общие результаты могут быть достигнуты при использовании системно-энтерального ПТ в качестве вторичной методики.