Медицинская безопасность и глобальное здоровье
Открытый доступ

Абстрактный

Модели использования антипсихотических препаратов среди пожилых пациентов с деменцией, проживающих в обществе: влияние нормативных предупреждений

Craig C, Tannenbaum C, Ducruet T and Moride Y

Цель: В Канаде нормативные предупреждения о цереброваскулярных эффектах рисперидона и оланзапина у пожилых людей с деменцией были выпущены соответственно в 2002 и 2004 годах, а предупреждения о смертности, связанной со всеми атипичными антипсихотиками (АП), — в 2005 году. Эти предупреждения привели к снижению назначения АП, но влияние на модели использования остается плохо изученным. Мы провели исследование, чтобы оценить связь между предупреждениями и моделями использования АП у популяции пожилых людей с деменцией, проживающих в обществе.

Методы: Ретроспективная когорта из 10 969 пожилых людей (возраст 66+), проживающих в общине, с деменцией, которые были новыми пользователями AP в период с 1 января 2000 года по 31 декабря 2009 года, была собрана с помощью базы данных заявлений о лекарственных средствах Квебека (RAMQ). Связь между нормативными предупреждениями и скоростью начала лечения AP оценивалась с помощью анализа прерванных временных рядов. Влияние предупреждения 2005 года на цереброваскулярный анамнез у прошедших лечение пациентов и модели использования AP (дозировка, продолжительность) оценивались соответственно с помощью многомерной логистической регрессии и множественного линейного регрессионного анализа.

Результаты: Доля лечения AP, начатого с рисперидона, со временем снизилась, в то время как доля кветиапина увеличилась, а оланзапина осталась стабильной. При контроле ковариатов профиль цереброваскулярного риска пролеченных пациентов не изменился после предупреждения 2005 года (OR=1,05, 95%CI: 0,90–1,22). Небольшое снижение средней назначенной суточной дозы рисперидона наблюдалось после предупреждения 2005 года (-0,05 мг, p<0,001), в то время как увеличение наблюдалось для оланзапина (+0,34 мг, p=0,009) и кветиапина (+1,27 мг, p=0,40). Изменений в продолжительности лечения не наблюдалось (p=0,19).

Заключение: Хотя регулирующие предупреждения привели к снижению использования атипичных AP, эти продукты по-прежнему широко назначаются не по назначению пожилым людям с деменцией. Направление AP на пациентов с более низким цереброваскулярным риском и изменения в практике назначения не были очевидны после предупреждений