Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Периоперационное ведение сахарного диабета: обзор

Мариана Ракель Морейра Азеведо и Умберто С. Мачадо

Введение: Сахарный диабет (СД) часто наблюдается у хирургических пациентов и связан с ростом периоперационной заболеваемости и смертности. Заболевание, анестезия и хирургическое вмешательство приводят к дисгликемии (гипо- и/или гипергликемии), что является одним из худших прогностических факторов. Целью данного исследования является рассмотрение конкретных потребностей диабетического хирургического пациента в периоперационный период с точки зрения его оптимизации.

Методы: Научные исследования (n=89) были получены через PubMed, Google Scholar и Google в период с 2008 по 2018 год.

Результаты: Действия, предложенные для снижения периоперационных осложнений у пациентов с диабетом. Предоперационный период: оценка анестезии, прекращение приема пероральных противозачаточных средств и быстродействующего инсулина, приоритет диабетиков в списке на операцию, отмена несрочных процедур при наличии метаболических нарушений и плохого гликемического контроля и содействие опорожнению желудка из-за желудочно-кишечной автономной дисфункции. Интраоперационный период: использование внутривенной перфузии инсулина для гликемического контроля при крупных операциях, использование сывороток гликозидов в случаях длительного голодания и/или внутривенной перфузии инсулина, почасовой мониторинг гликемии, гликемический целевой показатель в пределах 80-180 мг/дл с коррекцией гипергликемии инсулином и использование быстрой последовательной интубации при риске аспирации. Послеоперационный период: раннее возвращение к пероральному питанию и восстановление пероральных суточных доз и инсулина с началом приема пищи, мультимодальная анальгезия и противорвотная профилактика, правильный переход с внутривенной перфузии на подкожное введение инсулина и оптимизация терапии перед выпиской.

Обсуждение: Несколько исследований показали корреляцию между дисгликемией и послеоперационной заболеваемостью и смертностью. Тем не менее, идеальный гликемический диапазон и лучшая стратегия управления гликемией остаются неопределенными.

Заключение: Исследования, устанавливающие конкретные меры и универсальные пороговые значения, немногочисленны. Необходимы более четкие и четкие рекомендации по минимизации периоперационных осложнений. Также важно, чтобы у пациентов с диабетом была возможность управлять своим заболеванием, чтобы облегчить их оптимизацию в хирургическом контексте.