Журнал периоперационной медицины
Открытый доступ

Абстрактный

Периоперационные факторы риска и предложение прогностической модели сверхбыстрого устранения неудач и увеличения продолжительности пребывания в больнице в предварительном протоколе улучшенного восстановления после аортокоронарного шунтирования без искусственного кровообращения с использованием подхода левой переднебоковой торакотомии (ERAS)

Густаво Муньос-Галарсе, Густаво Муньос-Монако, Максимо Си Гуида, Надин Одо и Карлос Рамирес-Паэсано

Предыстория : Использование сверхбыстрого лечения (UFT) при кардиохирургии может сократить продолжительность пребывания в больнице (Hosp-LOS), если оно является частью протокола ускоренного восстановления после операции (ERAS).

Методы : Мы провели ретроспективный анализ данных пациентов, перенесших плановое аортокоронарное шунтирование без искусственного кровообращения (OPCAB) с использованием UFT в рамках пилотной программы ERAS в венесуэльском некоммерческом кардиологическом центре с 2010 по 2014 год. Основной целью было описать краткосрочный результат последовательной серии случаев, которым проводили блокаду межреберных нервов десфлуранеремифентанилом для OPCAB путем левосторонней переднебоковой торакотомии с последующим многопрофильным улучшением пути восстановления. Вторичными целями были выявление периоперационных предикторов для UTF-неудачи и Hosp-LOS >4 дней и попытка предложить модель прогностического риска на основе задействованных переменных.

Результаты : 1943 шунтирования были выполнены у 673 пациентов. Возраст 61,5 ± 9,5 лет, EuroSCORE составил 5,2 ± 4,1. 97,8% были экстубированы в операционной (успех UFT) и 2,2% экстубированы в отделении интенсивной терапии (неудача UFT). Частота повторной интубации составила 0,5%. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии (ICU-LOS) у пациентов составила 29 ± 4,2 часа; у 636 пациентов (94,5%) продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила ≤ 24 часа, 2,1% были повторно госпитализированы в отделение интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии после выписки из отделения интенсивной терапии составила 50,5 ± 9,9 часов, у 633 (94,1%) продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составила ≤ 4 дня. Одномерный анализ выявил в качестве независимых факторов риска неудачи UFT: возраст, женский пол, EuroSCORE, тяжесть стенокардии, ФВ <30%, Повторное введение, ХОБЛ, переливание PRBC, использование планового IABP и продолжительность операции (t-Qx). Однако многомерный логистический регрессионный анализ и метод обратного исключения выявили в качестве сильных факторов риска неудачи UFT: переливание ≥ 2 PRCB Скорректированное отношение шансов (AOR=6,02) (95%CI) (p<0,05), t-Qx 3-4 часа, (AOR=77,3)(95%CI) (p<0,001) и t-Qx > 4 часов, (AOR=157,5) (95%CI) (p<0,001). Одномерный анализ выявил независимые факторы риска для Hosp-LOS >4 дней: возраст>80 лет, женский пол, NYHA>III, EuroSCORE, тяжесть стенокардии, EF <30%, Redo, почечная недостаточность, IABP, переливание PRCB, неудача UFT, t-Qx и ICU-LOS (p < 0,001). Многомерный логистический регрессионный анализ и метод обратного исключения выявили сильные факторы риска для длительной Hosp-LOS (>4 дней): Redo (AOR = 7,68) (95% ДИ), t-Qx > 3 часов (AOR > 74) (95% ДИ) (p < 0,001) и ICU-LOS > 24 часов (AOR = 29,3) (95% ДИ) (p < 0,001).

Выводы : Поскольку большинство пациентов были экстубированы в операционном зале, у них был короткий ICU-LOS (<24 ч) и короткий Hospital-LOS (≤ 4 дней). UTF, по-видимому, имеет клинические преимущества в этой обстановке. В целом, возраст>80 лет, женский пол, тяжесть EuroSCORE и переливание ≥ 2 PRBC были факторами риска для UTF-неудачи и длительного Hosp-LOS. Однако более сильными прогностическими факторами для UTF-неудачи и Hosp-LOS>4 дней были переливание ≥ 2 PRCB, Redo, продолжительность операции >3 ч и ICU-LOS >24 ч. Перспективные исследования лучше прояснят факторы риска более длительного Hospital-LOS и сопутствующих заболеваний.