Гинекология и акушерство
Открытый доступ

Абстрактный

Место Значение Химиотерапии во время Беременности

Димпи Верма и Джйотсна Вермаб

Примерно 1 из 1000–2000 беременностей сегодня осложняется такими видами рака, как рак молочной железы, шейки матки, лимфома или меланома; лечение которых сводится к химиотерапии с использованием определенных цитотоксических и других препаратов. НО ЯВЛЯЕТСЯ ЛИ ХИМИОТЕРАПИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ ДЕЙСТВИТЕЛЬНО МУДРЫМ ВЫБОРОМ?

В зависимости от влияния беременности на исход рака, гестационного возраста и риска метастазирования в плаценту и плод, а также безопасности лечения предлагается химиотерапия, которая, по иронии судьбы, повышает риск врожденных дефектов. Лечение некоторых видов рака, таких как лимфома Ходжкина и рак молочной железы, можно отложить до родов, назначая стероиды, и до завершения первого триместра соответственно. Но рак шейки матки и меланома требуют срочного лечения из-за их высокой метастазирующей способности. При раке шейки матки химиотерапия начинается только после окончания беременности, поскольку поражается сама матка. В то время как при меланоме мишенями являются плацента и плод из-за определенных гормональных изменений.

Наибольший риск для плода возникает в течение первого триместра, поскольку это критический этап его развития, особенно когда химиотерапия включает антиметаболитные препараты. Такие цитотоксические агенты прерывают метаболические пути, разрушая макромолекулы опухоли, а также нормальной ткани, тем самым мешая синтезу ДНК и РНК. В результате это приводит к системной токсичности и тератогенности. Эти состояния вызывают такие дефекты, как вентрикуломегалия, двустворчатый аортальный клапан, высокое сводчатое небо, пороки развития конечностей, некротизирующий энтероколит у плода. Кроме того, существует также риск инфекции и кровотечения, вызванных миелосупрессивной химиотерапией, которая вызывает снижение количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Таким образом, во всех таких видах рака и их терапии основная проблема остается централизованной – воздействие терапии на плод и его благополучие. Необходимо проводить химиотерапию в течение беременности в месте, где она будет благом как для матери, так и для развивающегося плода.