Микобактериальные заболевания
Открытый доступ

Абстрактный

Задний туберкулез позвоночника: обзор

Куш Кумар

Описана естественная история заднего туберкулеза позвоночника. Были выделены и подчеркнуты классификации процесса заболевания заднего туберкулеза позвоночника и принципы лечения, основанные на клиническом поведении заболевания. Был проведен тщательный обзор литературы с целью предоставления клинико-рентгенологической корреляции естественного течения заднего туберкулеза позвоночника в описании. Стратегия лечения разрабатывается на основе тяжести клинического поведения заболевания. При переднем туберкулезе позвоночника двигательные волокна сдавливаются первыми, поскольку они располагаются впереди сенсорных трактов в спинном мозге. Поэтому сенсорные волокна вовлекаются на поздних стадиях. По иронии судьбы, при заднем туберкулезе позвоночника, когда сдавливание происходит преимущественно с задней стороны спинного мозга, мы снова обнаруживаем, что двигательные волокна вовлекаются раньше сенсорных волокон. Это противоречит общему мнению. Трудно предложить какое-либо простое объяснение этому очевидному парадоксу. В целом двигательные волокна считаются более восприимчивыми к эффекту давления, тогда как сенсорные волокна более восприимчивы к ишемии.

Вот почему при компрессионной параплегии признаки и симптомы потери моторики появляются до потери чувствительности, так как коллатерали предотвращают ишемию в течение довольно долгого времени. При заднем туберкулезе позвоночника, когда компрессия происходит с задней стороны спинного мозга, сначала оказывается давление на столб спинномозговой жидкости (СМЖ), окружающий спинной мозг, и передается на зубчатую связку. Двигательные волокна, находящиеся поблизости, натягиваются и демонстрируют раннее вовлечение. Во-вторых, при компрессии с задней стороны спинного мозга, спинной мозг смещается вперед, а расположенные спереди двигательные волокна сдавливаются у передней стенки костного позвоночного канала, вызывая раннюю функциональную потерю двигательных волокон. Поэтому аналогичная классификация параплегии, основанная преимущественно на прогрессирующей двигательной слабости, действительна для параплегии, отмеченной после заднего туберкулеза позвоночника. Разработано лечение на основе градации неврологического дефицита. Степень 1 и 2, консервативное лечение, степень 3, серая зона и степень 4, хирургическое лечение подчеркивается. Пять стадий естественного течения туберкулеза позвоночника были разработаны с точки зрения клинициста. Однако показания к хирургическому вмешательству отличаются от тех, что описаны для переднего туберкулеза позвоночника. Обсуждаются принципы лечения с ролью покоя, корсетов, химиотерапии и хирургического вмешательства. Лечение заднего туберкулеза позвоночника, в целом, ничем не отличается от лечения туберкулеза мягких тканей у ВИЧ-отрицательных или ВИЧ-положительных пациентов. Роль хирургии сильно отличается от лечения переднего туберкулеза позвоночника. Лечение заднего туберкулезного параплегии позвоночника является простым, логичным, эффективным и легко понимаемым и запоминаемым любым ортопедом/лечащим хирургом.