Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими резекцию легкого

Из-за частых сопутствующих заболеваний и различного рода нарушений послеоперационной дыхательной функции у пациентов, перенесших торакальную хирургию, по-прежнему возникают различные осложнения, которые у лиц с высоким риском могут способствовать неблагоприятному исходу.

Послеоперационное ведение пациентов, перенесших резекцию легкого, может варьироваться от простого и кратковременного мониторинга жизненно важных функций в палате послеоперационного наблюдения до узкоспециализированного терапевтического подхода, требующего непосредственного помещения в отделение интенсивной терапии.

Правильный уход за такими пациентами направлен на скорейшее восстановление после анестезии и искусственной вентиляции легких, достижение оптимального контроля боли, предотвращение послеоперационных легочных осложнений и содействие ранней мобилизации.

Ранний послеоперационный период после обширной хирургической резекции является критическим временем, когда серьезные сердечные и респираторные побочные эффекты могут существенно повлиять как на гемодинамический ответ, так и на «остаточную» работу легких.

Среди худших осложнений раннее начало острой гипоксемии, обычно определяемой как пострезекционный острый респираторный дистресс-синдром или острый респираторный дистресс-синдром, всегда считалось зловещим признаком. Этот тяжелый отек легких, не связанный с сердечной недостаточностью и сопровождающийся повреждением эндотелия и рентгенологическими легочными инфильтратами, как было показано, является основной причиной смерти у пациентов, перенесших операцию на легких. При тяжелой послеоперационной дисфункции легких необходима обычная механическая вентиляция с защитными вентиляционными настройками для улучшения газообмена; при менее серьезных заболеваниях неинвазивные вентиляционные стратегии могут быть безопасными и эффективными.

Другие потенциально полезные методы лечения нереагирующей гипоксии включают введение ингаляционных легочных вазодилататоров, искусственную вентиляцию легких в положении лежа на животе и применение экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).

Для достижения положительного результата необходимо многопрофильное ведение пациентов с высоким риском, перенесших операцию на легких, с упором на адекватную предоперационную «легочную реабилитацию», интраоперационные стратегии защиты легких, послеоперационную оптимизацию анальгезии и стимулирование эффективности кашля.