Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Тромбоз аортокоронарного шунта после вакцинации — стоит ли беспокоиться анестезиологу?

Рупиндер Каур Кайче и Рахул Кайче

Цель: Проходимость венозного сосуда при АКШ составляет 40–50% в течение 10 лет, лучевой артерии — 88–92%. Вакцинация от COVID вызвала тромбоз сосудистого сосуда у двух пациентов в течение шести месяцев после операции. Мы проанализировали возможную причину, последствия и значимость для анестезиолога. Метод: Хирург, анестезиолог и команда имели стандартизированные протоколы с 15 лет, которые разумно соблюдались. Результаты были последовательными на протяжении многих лет. После вакцинации стенокардия наблюдалась в течение 48 часов. Контрольная ангиография была сделана одному пациенту, в то время как другой не согласился, поэтому лечился медикаментозно. Результаты: Стенокардия возникла в течение 24–48 часов после вакцинации. Ангиопластика сосудистого сосуда была сделана для тромба лучевого сосудистого сосуда, в то время как второй пациент лечился медикаментозно. Обсуждение: Одобренные ВОЗ вакцины в Индии — Covid shield (AZD1222) и Covaxin (BBV152), с сообщениями о сосудистой тромбоэмболии после вакцинации вакциной AstraZeneca [1, 2, 3]. Два исследования, немецко-австрийско-канадское совместное исследование и норвежское групповое исследование, опубликованное онлайн в New England Journal of Medicine 9 апреля, установили причинно-следственную связь между вакциной Astra-zenec Covid-19 и тяжелыми тромботическими осложнениями, вызванными мошенническими антителами, направленными против тромбоцитарного фактора 4 (PF4), вызывающими массивную агрегацию тромбоцитов и тромбоз со снижением количества тромбоцитов в других местах, что приводит к кровотечению. Этот синдром называется вакцино-индуцированной иммунной тромботической тромбоцитопенией. Другим механизмом является синдром Коуниса, который может осложнить анестезию, вакцинацию, медикаментозную терапию и имплантацию стента и, по-видимому, связан с коронарной аллотрансплантатной васкулопатией и синдромом Такоцубо. Конечный триггерный путь синдрома Коуниса вовлечен в спазм коронарных артерий и разрыв бляшки, опосредованный воспалительными клетками, такими как эозинофилы и/или тучные клетки. Он также поражает церебральные и брыжеечные артерии [9]. Отсутствуют знания о взаимодействии иммунизации, анестезии и хирургии. Поскольку иммуномодулирующие эффекты анестезии и хирургической травмы могут снижать иммунизацию, необходимо оценить наилучшее время вакцинации для оптимального иммунного ответа против COVID-19. Кроме того, побочные эффекты вакцины могут усугубляться периоперационной иммуномодуляцией, а ее побочные эффекты ошибочно интерпретируются как послеоперационные осложнения. В настоящее время Королевский колледж хирургов Англии рекомендует проводить несрочную плановую операцию у взрослых вскоре после вакцинации, и оба события не должны разделяться более чем на одну неделю [11]. Ключевые слова: аортокоронарное шунтирование, тромб в трансплантате, вакцинация от COVID