Журнал клинических испытаний
Открытый доступ

Абстрактный

Прогнозирование успешности устройства и раннего клинического результата после трансапикальной имплантации аортального клапана

Петер Донндорф, Андреа Фрис, Энне Гласс, Густав Штайнхофф и Александр Камински

Цель: Предварительная оценка пациентов с аортальным клапаном основана на прогнозировании периоперационного риска для обычной замены аортального клапана (AVR) с использованием стандартизированных оценок риска. Однако в эпоху транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) особое прогнозирование результата процедуры интервенционного подхода, по-видимому, приобретает все большее значение. Мы стремились изолировать факторы, связанные с пациентом и подходом, прогнозируя результат процедуры трансапикальной имплантации аортального клапана (TA-TAVI), особенно сосредоточившись на параметрах, не включенных в стандартные оценки риска (например, ИМТ, внутрисердечная анатомия, предоперационный NT-proBNP).
Методы: Была проанализирована когорта из 60 пациентов, страдающих тяжелым аортальным стенозом и получающих TA-TAVI в нашем учреждении (средний возраст составил 77,7 ± 6,3 года, 50% мужчин). У всех пациентов наблюдался высокий риск обычного AVR (EuroScorelog ≥ 20 или фарфоровая аорта), и после обсуждения с кардиологической бригадой им был назначен подход TA с использованием клапана Edwards Sapien. Перед процедурой все пациенты прошли многослойное компьютерное томографическое исследование. Для оценки процедурного и клинического результата после TA-TAVI были определены три конечные точки: более чем легкая послеоперационная параклапанная утечка (PVL), послеоперационный средний трансклапанный градиент > 14 мм рт. ст. и составная конечная точка 30-дневной смертности, инсульта и инфаркта миокарда. Для изоляции предикторов исхода в первичный однофакторный регрессионный анализ были включены четырнадцать различных потенциальных предикторов, семь из которых вошли в последующие многофакторные анализы.
Результаты: В многомерной логистической регрессии было обнаружено, что ИМТ ≥ 30 удваивает риск как более легкой PVL, так и более высоких послеоперационных трансклапанных градиентов, однако без достижения статистической значимости (OR 2,57 95% CI 0,69-9,52; p = 0,157 и OR 2,32 95% CI 0,57-9,45; p = 0,242 соответственно). Мужской пол и ХОБЛ были связаны с пониженным риском повышенных послеоперационных градиентов. Из проанализированных параметров, связанных с подходом, особенно угол LVOT-aorta <120° был связан с повышенным риском составной конечной точки (OR 6,65 95% CI 0,93-47,4; p = 0,059). Кроме того, было обнаружено, что предоперационные уровни NT-proBNP <400 нг/мл предсказывают тенденцию к более высоким послеоперационным трансклапанным градиентам (OR 5,15 95% CI 0,32-81,9; p=0,246).
Заключение: стандартизированные оценки риска для обычного AVR ограничены с точки зрения прогнозирования раннего результата процедур TAVI. Текущее исследование предоставляет доказательства того, что определенные параметры, такие как угол LVOT-aorta, вероятно, улучшают прогнозирование результатов у пациентов, проходящих процедуры TAVI.