Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Превентивная анальгезия для профилактики хронической послеоперационной боли: систематический обзор и метаанализ с последовательным анализом испытаний

Эндейл Гебрегзиабхер Гебремедн, Ворку Меконнен Сефефе

Предыстория: Хроническая послеоперационная боль (ХПБ) остается постоянной проблемой в системах здравоохранения во всем мире из-за ограниченных возможностей лечения. Сообщается, что упреждающая анальгезия эффективна для профилактики послеоперационной боли. Однако имеются ограниченные данные относительно эффективности упреждающей анальгезии для профилактики ХПБ. Были проведены всесторонний систематический обзор и метаанализ клинических исследований для определения ее эффективности в профилактике ХПБ.
Методы: Соответствующие статьи были найдены в базах данных EMBASE, PubMed, Medline и Google scholar. Основным результатом была хроническая боль через 3 месяца и более после операции. Случайная модель использовалась для оценки относительного снижения риска (RR) с использованием 95% доверительного интервала. Мы оценили пути введения анальгетиков (хирургические типы, классифицированные под ней), время введения упреждающей анальгезии, упреждающую и длительную блокаду и время послеоперационного наблюдения.
Результаты: Было рассмотрено тридцать (27 рандомизированных контролируемых испытаний и 3 не-РКИ) исследований с общим числом участников 2137. Упреждающая анальгезия предотвратила CPSP в большинстве исследований (n=22/30, 73,3%). Упреждающая анальгезия значительно снизила CPSP по сравнению с постинцизионной и плацебо-группами с относительным риском (RR) 0,46 (P=0,0009, 95% ДИ=0,29-0,73) и 0,54 (P<0,001; 95% ДИ=0,42-0,68) соответственно. Упреждающие анальгетики, вводимые в период от <1 часа до 48-72 часов до разреза кожи в разных группах, снизили CPSP с RR. 62 (P=0,001; 95% ДИ=0,46-0,83) и 0,42 (P=0,002; 95% ДИ=0,24-0,73) соответственно. Удивительно, но не было выявлено никакой разницы между группами упреждающей и пролонгированной блокады (упреждающая плюс интраоперационная и послеоперационная анальгезия). Анализ подгрупп исследований внутривенного пути показал значительное снижение CPSP через 3 месяца с RR 0,33 (P=0,03; 95% ДИ=0,12-0,92), но не через 6 месяцев наблюдения. Кроме того, исследования перорального пути показали снижение CPSP через 6 месяцев с RR 0,44 (P<0,0001, 95% ДИ=0,29-0,66). Более того, общий анализ эпидуральных исследований через 6 месяцев показал значительное снижение хронической боли с RR 0,56 (P=0,007, 95%CI=0,37-0,85). Никакой разницы между группами упреждающей анальгезии и плацебо не наблюдалось в последовательных анализах испытаний.
Заключение: упреждающая анальгезия снижала CPSP в большинстве исследований через 3 месяца и более после операции. Однако упреждающая анальгезия не показала никакой пользы в снижении CPSP в большом количестве исследований, что может быть связано с неоднородностью рассмотренных исследований. Необходимо провести перспективные клинические исследования на большой когорте пациентов в отношении предоперационных факторов риска боли, упреждающей анальгезии, типа и объема операции, а также времени послеоперационного наблюдения, чтобы подкрепить текущие результаты.