Журнал лекарственного метаболизма и токсикологии
Открытый доступ

Абстрактный

PRES, вызванный циклоспорином при нормальной концентрации в крови у реципиента костного мозга

Чарфи Р., Бен Сасси М., Гайс Е., Эль Джебари Х., Джебабли Н., Лахал М., Клуз А., Салуаж И. и Трабелси С.

Введение: Синдром задней обратимой энцефалопатии (PRES) — это клиническое нейрорадиологическое заболевание. Этот синдром возникает при сложных состояниях, таких как аллогенная трансплантация костного мозга, трансплантация органов и терапия иммунодепрессантами, такими как циклоспорин (CsA). Возникновению PRES способствует высокая концентрация CsA. Поэтому необходим терапевтический мониторинг CsA для выявления эффектов, вызванных передозировкой. Терапевтический диапазон CsA составляет 150–300 нг/мл. Мы стремились представить случай PRES, вызванный CsA при трансплантации костного мозга с нормальной концентрацией циклоспорина в крови. Случай: 26-летнему мужчине в январе 2013 года пересадили аллогенный костный мозг для лечения аплазии костного мозга. Его лечили CsA. Средняя доза CsA составила 2,57 мг/кг/день. Средняя концентрация CsA в крови составила 295 нг/мл. Через 20 дней у нашего пациента развился сложный парциальный припадок и кортикальные аномалии. У него не было истории черепно-мозговой травмы, эпилепсии или гипертонии, и не было семейного анамнеза неврологических или психиатрических расстройств. Артериальное давление у пациента не измерялось. CsA был отменен. Он получал микофеноловую кислоту и клоназепам. Приступ и аномальное зрение исчезли через 10 дней. В то же время у пациента развилась реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Затем через 1,5 месяца прием микофеноловой кислоты был прекращен, а CsA был принят снова. Средняя доза CsA составила 1,1 мг/кг/день. Средняя концентрация CsA в крови составила 167,71 нг/мл. Через два месяца у пациента развились общие припадки, и при магнитно-резонансной томографии (МРТ) была обнаружена низкая плотность в подкорковых областях белого вещества. Таким образом, CsA был прекращен раз и навсегда, и припадки исчезли через несколько дней. Заключение: PRES ответственен за различные и неспецифические неврологические симптомы. Эти симптомы обычно обратимы, но иногда фатальны. Терапевтический мониторинг CsA был необходим для избежания нейротоксичности в зависимости от концентрации, но мы должны оставаться осторожными, даже если у пациентов концентрации CsA в крови находятся в терапевтическом диапазоне.