Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Представление признаков и симптомов быстро прогрессирующей тяжелой пневмонии в педиатрическом отделении неотложной помощи

Портер Мур С., Крейг Хуан, Адриана Родригес, Роберт Вибе и Джейн Сигел

Предыстория: Дети с пневмонией часто диагностируются в отделении неотложной помощи на основании клинических и/или рентгенологических данных. Многие из этих пациентов могут лечиться амбулаторно. Однако пациенты с тяжелой пневмонией часто нуждаются в поступлении в отделение интенсивной терапии (ОИТ) и имеют значительную заболеваемость. Нет опубликованных данных, которые могли бы помочь в быстром выявлении детей с тяжелой пневмонией, которым требуется поступление в ОИТ.

Цели: Определить клинические переменные, лабораторные и рентгенологические данные, которые могут предсказать необходимость госпитализации в отделение интенсивной терапии.

Методы: Был проведен ретроспективный анализ пациентов отделения неотложной помощи в возрасте от 0 до 18 лет, поступивших в третичную детскую больницу с диагнозом тяжелой пневмонии в период с 2002 по 2007 год. Тяжелая пневмония определялась как: эмпиема и/или плевральный выпот. Пациенты были распределены на две группы: 1) поступившие в отделение интенсивной терапии и 2) поступившие в общее стационарное отделение. Пациенты со значительным анамнезом болезни были исключены. Собирались и сравнивались демографическая информация, признаки, симптомы, лабораторные и рентгенологические данные. Для сравнения средних значений для непрерывных переменных использовался t-критерий Стьюдента, а для категориальных переменных — критерий хи-квадрат.

Результаты: Пациенты, поступившие в отделение интенсивной терапии (n=113), имели схожие симптомы по сравнению с группой, не поступившей в отделение интенсивной терапии (n=180), однако в группе пациентов, поступивших в отделение интенсивной терапии, наблюдалось более острое начало заболевания со значительно меньшим количеством дней лихорадки и кашля до поступления. Они также были значительно более тахипеническими и тахикардичными при поступлении. Лабораторный анализ показал, что у пациентов отделения интенсивной терапии была значительно более выраженная бандемия со средним числом палочек 20,4 (95% ДИ 17,0, 23,8) по сравнению с 11,8 (95% ДИ 9,8, 13,7). У пациентов с пневмонией, находящихся в стационаре, средний уровень тромбоцитов был значительно выше — 389 (95% ДИ 364,414) по сравнению с пациентами отделения интенсивной терапии — 304 (95% ДИ 276,332), а также значения СОЭ — 79 (95% ДИ 73,85) по сравнению с пациентами отделения интенсивной терапии — 58 (95% ДИ 49,67).

Выводы: Эти данные свидетельствуют о том, что дети с тяжелой пневмонией с быстрым началом заболевания и бандемией подвержены более высокому риску госпитализации в отделение интенсивной терапии. Более коварное начало, повышенное количество тромбоцитов и СОЭ могут предсказывать более стабильное течение болезни. Дальнейший анализ этих переменных может быть полезен при построении диагностического алгоритма для пациентов с детской пневмонией при поступлении, способствуя более раннему выявлению, лечению и надлежащему размещению в стационаре.