Журнал лейкемии
Открытый доступ

Абстрактный

Первичное и вторичное поражение центральной нервной системы при остром миелоидном лейкозе

Елюбета Патковска, Анджей Щепаняк, Марта Бараньска, Мацей Коньмерчак, Моника Палушевска, Веслав Виктор Енджейчак, Рената Гузицка-Казимерчак, Ванда Кнопинска-Пошушная, Ольга Гжибовска-Изидорчик, Агнешка Плута, Ярошав Пищ, Изабела Дерень-Вагеманн, Ева Лех-Марада и Джоанна Гора-Тайбор

Введение:  Поражение центральной нервной системы (CNSi) у пациентов с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ) встречается редко. Клинически оно недостаточно изучено и не имеет стандартизированных методов лечения.

Пациенты и методы: В восьми польских гематологических центрах был проведен ретроспективный анализ 77 последовательных пациентов с ОМЛ с первичным и вторичным CNSi в период с 2004 по 2016 год.

Результаты: Было включено 77 пациентов (38 с первичным CNSi-ОМЛ). Средний возраст в обеих группах составил 44 года. У большинства пациентов была обнаружена повышенная активность лактатдегидрогеназы. У пациентов в группе первичного CNSi-ОМЛ чаще наблюдались миеломоноцитарный и монобластный подтипы ОМЛ (68,4%) по сравнению со вторичным CNSi ОМЛ (43,5%) (p = 0,039). Различий между обеими группами по количеству лейкоцитов или доле бластных клеток в периферической крови или костном мозге при постановке диагноза ОМЛ не было. Также не было статистически значимых различий между обеими группами по частоте цитогенетических или молекулярных аномалий. В обеих группах CNSi чаще всего обнаруживался в спинномозговой жидкости, а наиболее распространенным неврологическим симптомом была головная боль. Следующие проявления были более частыми при вторичном, чем при первичном CNSi-AML: слабость нижних конечностей (38,46% против 13,16%; p=0,023), парестезия (38,46% против 13,16%; p=0,023), двигательный дефицит (31,58% против 10,53%; p=0,047) и асимметрия рефлексов (26,32% против 2,7%; p=0,007). Медианный плеоцитоз также был значительно выше при вторичном CNSi-AML, чем при первичном: 27 (межквартильный размах 2-146) против 2 (межквартильный размах: 1-12; p=0,004). Обе группы имели довольно короткую общую выживаемость (OS), с медианой 16,6 месяцев (9,9-NA) для пациентов с первичным CNSi-AML и 15,4 месяцев (10,1-21,1) для пациентов со вторичным CNSi.

Заключение: Пациенты с CNSi AML были относительно молодыми, имели высокую активность лактатдегидрогеназы и высокие показатели миеломоноцитарного и монобластного/моноцитарного подтипов ОМЛ. Таким образом, целесообразность проведения обследования ЦНС и профилактики у пациентов с такими характеристиками заслуживает дальнейшей переоценки.