Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Проспективное рандомизированное исследование: интратекальное введение 1% хлорпрокаина по сравнению с 2% гипербарическим прилокаином при обширной амбулаторной операции по удалению паховой грыжи, проведенной во время пандемии COVID-19

Изабель Форес, Энрике Льория*, Изабель Асенсио

Предыстория: Общая анестезия и методы седации с местной анестезией были выбором в большой амбулаторной хирургии (MAS) по сравнению с интратекальными методами, которые используются, когда осложнения общей анестезии могут быть более серьезными (трудные дыхательные пути, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или риск воздушно-капельной инфекции). В настоящее время мы используем прилокаин, хотя его большая индивидуальная изменчивость может привести к задержкам в выписке пациентов или неожиданным госпитализациям. Благодаря более предсказуемому фармакокинетическому профилю и короткой продолжительности моторного блока интратекальный 1% хлоропрокаин может представлять собой полезный инструмент в MAS.

Методы: 103 пациента, перенесших операцию по удалению паховой грыжи, были случайным образом распределены на две группы: одна получала 50 мг 1% интратекального хлоропрокаина, а другая — 50 мг 2% гипербарического прилокаина. Первичным результатом был процент пациентов, которые могли начать ходить через 2 часа после пункции твердой мозговой оболочки. Вторичными переменными были: процент пациентов, начавших ходить через 2,5 и 3 часа; отсроченное время выписки; общая продолжительность пребывания в MASU; неожиданные поступления, осложнения в послеоперационном периоде, интенсивность боли при поступлении и выписке из MASU; удовлетворенность использованной методикой и амбулаторным лечением.

Результаты: 5 пациентов из первоначальных 103 были исключены из исследования, поэтому 98 пациентов были включены в статистический анализ (группа прилокаина n=44, группа хлоропрокаина n=54). Не было выявлено существенных различий ни в антропометрических данных, ни в продолжительности операции (26,99 ± 7,96 мин, среднее значение ± SD). Статистический анализ выявил существенные различия между группами относительно первичного результата. 48,1% пациентов в группе хлоропрокаина были способны ходить через 2 часа по сравнению с 4,5% в группе прилокаина (p < 0,0001). Более того, существенные различия наблюдались в проценте способности ходить через 2,5 часа (75,9% против 13,6%) и через 3 часа (94,4% против 31,8%) в пользу группы 1% хлоропрокаина (p < 0,0001). Мы наблюдали более длительное время задержки выписки в группе хлоропрокаина (108,8 ± 55,5 мин против 45,3 ± 72,8 мин) (p < 0,0001), что означает, что пациенты в группе хлоропрокаина оставались в больнице дольше после того, как были выполнены критерии выписки. Однако не наблюдалось никаких различий в общей продолжительности пребывания в больнице, вероятно, из-за проблем административного управления. Серьезных осложнений зафиксировано не было.

Заключение: Спинальная анестезия с 1% хлоропрокаином оказалась хорошей альтернативой для амбулаторной пластики паховой грыжи из-за быстрого восстановления моторного блока и начала передвижения пациентов по сравнению с 2% гипербарическим прилокаином, особенно при операциях во второй половине дня. Кроме того, она дает преимущества пациентам с ХОБЛ, затрудненными дыхательными путями или меньшим количеством манипуляций с дыхательными путями, как при COVID-19.