Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Переоценка роли антифибринолитической терапии аналогами лизина при трансплантации печени в эпоху после отмены апротинина

Ф. Луччи, М.Даури, С.В.Маллетт, Дж.В. Фриман, Ф.Конильоне, Э. Фабби, Р. Пулити, И.Джулиано, Т.М. Манция и Г. Тизоне

Цель обзора: Кровотечение, переливание крови и ее продуктов, а также необходимость повторного хирургического исследования при кровотечении могут оказать пагубное влияние на исход операции на печени. После снятия апротинина с рынка в качестве фармакологических вариантов для снижения гемостатической активации и связанных с ней осложнений кровотечения остались только антифибринолитики транексамовая кислота (TA) и эпсилон-аминокапроновая кислота (EACA). Учитывая очевидную полезность апротинина в хирургии печени и трансплантации, его потеря оставила пустоту в арсенале препаратов, доступных для снижения кровопотери. Стала очевидной необходимость в крупных независимых исследованиях безопасности. Текущий обзор фокусируется на доступных препаратах, данных о безопасности и эффективности, которые подтверждают их применение, и показаниях, требующих дальнейших испытаний.

Последние результаты: И TA, и EACA эффективны для снижения кровопотери и потребности в переливании крови при хирургии печени. Анализ данных затруднен, поскольку режимы дозирования, особенно для транексамовой кислоты, сильно различаются, а агенты сильно передозируются в большинстве соответствующих испытаний. Новые данные указывают на то, что в зависимости от дозы TA связан с увеличением нежелательных явлений, при этом транзиторная почечная недостаточность выделена как особая проблема. Похоже, что все антифибринолитики имеют побочные эффекты, которые могут влиять на заболеваемость и смертность, и может быть, что апротинин не хуже. Использование этих агентов должно быть сбалансировано с пользой, особенно при лечении случаев высокого риска.