Международный журнал физической медицины и реабилитации
Открытый доступ

Абстрактный

Региональные болевые синдромы спинального происхождения: патофизиология, симптоматика и предлагаемая классификация, диагностика и лечение

Ян Збигнев Шопиньски

Любая боль в теле запускает нервную рефлекторную дугу, которая приводит к сильному сокращению всех мышц в этой области, включая местное сужение сосудов. Этот механизм самозащиты заключается в локализации проблемы и предотвращении потери крови в случае травмы. Таким образом, боль, вызванная травмой спины или течением микротравм, приведет к сильному спазму мышц спины и, в свою очередь, к повышенному механическому давлению на межпозвоночные диски. Давление сплющит диски, что изначально может быть едва заметно на рентгеновских снимках/сканировании, что приведет к сужению невральных отверстий и, таким образом, к сдавливанию нервных корешков. Таким образом, создается функциональный порочный круг со всеми вытекающими последствиями: боль мышечный спазм (боль сама по себе, если длится долго) повышенное механическое давление на межпозвоночные диски и, следовательно, нервные корешки еще больше боли. Этот предложенный патомеханизм может объяснить, почему люди без каких-либо рентгенологически видимых изменений позвоночника, особенно молодые или те, кто перенес технически правильные операции на позвоночнике, могут по-прежнему страдать от сильных хронических болей в спине и наоборот — многие, особенно пожилые люди с доказанными дегенеративными изменениями позвоночника на рентгеновских снимках/сканах, могут не иметь никаких болей в спине, потому что они не спровоцировали этот порочный круг. На основе симптоматики, специфичной для различных пораженных уровней позвоночника, предлагается классификация различных региональных болевых синдромов спинального происхождения (RPSSO): RPSSO нижней части спины с/без ишиаса (включая так называемый синдром грушевидной мышцы), невралгией L2-3 или невралгией L1; RPSSO спины с/без невралгии T11-12 или межреберной невралгии; RPSSO верхней части спины с/без брахиалгии, невралгией C3 или затылочной невралгией с/без цервикогенной мигрени; так называемый синдром фибромиалгии. Обсуждается диагностика RPSSO и рассматриваются терапевтические методы, основанные на их способности останавливать/замедлять порочный круг: физиотерапия, хиропрактические манипуляции/мануальная медицина, фармакотерапия/невральные блокады, радиочастотная ризотомия, рефлексотерапия (включая прямую электростимуляцию спинного мозга) и хирургические вмешательства.