Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Связь уровня гемоглобина A1C со смертностью в медицинском центре после операции на клапанах сердца

Реза Шогли

Гипотермическая терапия значительно снижает уровень смертности новорожденных с умеренной или тяжелой гипоксически-ишемической энцефалопатией из-за перинатальной гипоксии и частоту тяжелых расстройств в возрасте 18 месяцев в крупномасштабных многоцентровых рандомизированных контролируемых исследованиях. Это единственная доказанная эффективная нейропротекторная терапия. Это лечение используется на международном уровне с тех пор, как оно было предложено в качестве стандартного лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в 2010 году и было введено в Корее с 2012 года. Однако, несмотря на разработку и внедрение гипотермической терапии, уровень заболеваемости новорожденных с умеренной или низкокислородной ишемической энцефалопатией при рождении по-прежнему высок и остается наиболее важной причиной нарушений нейроразвития и смерти у младенцев и детей младшего возраста. С распространением гипотермической терапии возникает потребность в объективном прогностическом факторе, который может подтвердить терапевтический эффект и предсказать долгосрочный неврологический прогноз для пациентов, перенесших гипотермическое лечение с гипоксической ишемией сразу после рождения. В настоящее время проводятся исследования для подтверждения прогностических факторов, таких как анализы крови и амплитудно-интегрированная электроэнцефалография (аЭЭГ). Открытие факторов, которые могут предсказать степень повреждения нервов или нарушений нейроразвития в течение начального курса лечения, поможет эффективно реализовать доступ к планам лечения и графикам адъювантного лечения для конкретных групп лечения.

Настоящее исследование проводилось на новорожденных пациентах, прошедших лечение гипотермией, включая клинические характеристики, связанные с родами и рождением, клинические симптомы во время лечения, результаты анализа крови и биохимии до и после лечения, а также магнитно-резонансную томографию (МРТ) мозга. Мы попытались выяснить, связаны ли какие-либо результаты с прогнозом развития нервной системы.

Цель и метод: Это исследование было одобрено Институциональным комитетом по биоэтике больницы Святой Марии Ёыйдо Католического университета Кореи. В период с августа 2013 года по май 2016 года из 29 новорожденных, госпитализированных с гипоксически-ишемической энцефалопатией в неонатальный центр интенсивной терапии больницы Святой Марии Ёыйдо Католического университета Кореи, 3 из которых умерли до проведения нейроразвивающего тестирования, а 2 не были обследованы, были ретроспективно проанализированы медицинские записи 24 пациентов, которые смогли пройти неврологическое обследование в возрасте от 18 до 24 месяцев.

The subjects are whole body hypothermia protocol of the National Institute of Child Health and Human Development (NICHD) [4According to], among children with gestational age of 36 weeks or more and birth weight of 1,800 g or more, metabolic acidosis, low afghan score, and neurological examination of moderate to severe hypoxia ischemic encephalopathy, use a low-temperature whole body mat within 6 hours of life Hypothermia treatment was performed to lower the central body temperature of the newborn to 33.5 ° C and maintain it for 72 hours. The gestational period, birth weight, sex, neonatal hypoxia ischemic encephalopathy, delivery method, mother's age, major risk events that can cause fetal brain damage during delivery, presence of amniotic fluid, and postnatal hypothermia Time, surfactant administration, lowest blood pressure during hypothermia, lowest pulse rate, booster administration, steroid administration, pneumothorax, pulmonary hemorrhage, persistent pulmonary hypertension, convulsions, electroencephalography (EGG) results, and other major factors related to perinatal or delivery Factors were analyzed. The hematological test was conducted to compare and analyze the results of hematology, blood gas, blood chemistry, and bleeding factors before and after treatment. All subject children were taken with brain MRI on the 7th and 14th days of birth, with both conventional and diffuse emphasis images. The captured images were read by a pediatric radiology specialist.

Оценка развития черепных нервов проводилась с помощью корейского скринингового теста развития для младенцев и детей (K-DST), шкалы развития младенцев Бейли (BSID-II) или, среди неврологических тестов специалистами по детской реабилитационной медицине, критерии определялись и оценивались в соответствии с тестами, проведенными для каждого целевого ребенка. K-DST проводил соответствующий K-DST каждые 4 месяца после рождения, и последующее наблюдение проводилось всеми специалистами по детской реабилитации. K-DST получает ответы родителей по пяти областям развития младенцев и детей ясельного возраста (общение, упражнения для крупных мышц, упражнения для мелких мышц, решение проблем и личностно-социальное взаимодействие). Он сравнивался с баллом по шкале «звездочка». Если в одной или нескольких областях развития был получен балл ниже порогового, он оценивался как «подозрительная задержка развития», а затем направлялся в отделение реабилитационной медицины. BSID-II диагностировалась как имеющая значительную задержку развития, если индекс умственного развития был менее 70 или индекс психомоторного развития был менее 70, когда скорректированный возраст составлял 18–24 месяца. Неврологическое обследование, проводимое детским неврологом и реабилитологом, который диагностирует детский церебральный паралич, если в одной из конечностей наблюдаются непрогрессирующие спастические или дистонические мышечные сокращения или нарушения поддержания осанки и двигательные расстройства, проводилось. Все испытуемые подвергались аудиометрии с вызванными реакциями мозга перед выпиской и, если были обнаружены отклонения, дополнительно 2–3 раза до 6-месячного возраста, а затем диагностировалась нейросенсорная тугоухость при возникновении устойчивой аномалии. Зрительное развитие определялось как наличие тяжелого нарушения зрения со зрением лучше 20/200 с лучшей коррекцией зрения. Задержка развития, детский церебральный паралич, нейросенсорная тугоухость и нарушение зрения определялись как имеющие плохой результат нейроразвития.

В этом исследовании клинические особенности, связанные с родами и рождением, клинические симптомы и результаты тестов во время лечения, кровь до и после лечения, чтобы исследовать факторы, которые могут предсказать прогноз развития нервной системы после лечения системной гипотермией у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. И были проанализированы биохимические результаты, и было подтверждено, что МРТ мозга была наиболее чувствительным и специфичным тестом как фактор, связанный с прогнозом развития нервной системы. Однако существует ограничение, заключающееся в том, что результаты МРТ просматриваются и прогнозируются после лечения, а не до или во время лечения. В будущем необходимы крупномасштабные проспективные рандомизированные сравнительные исследования для поиска ранних неврологических предикторов гипоксически-ишемической энцефалопатии.

Примечание: эта работа частично представлена ​​на 26-й Международной конференции по неонатологии и перинатологии, которая прошла 15–17 ноября 2018 г. в Эдинбурге, Шотландия.