Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Ремифентанил и суфентанил сохраняют систолическую и диастолическую функцию левого желудочка у пациентов с ишемической болезнью сердца — рандомизированное сравнительное исследование

Кристиан А. Фредериксен, Питер Юл-Олсен, Михаэль Кремке, Линда А. Расмуссен, Анн-Грете Лоренцен, Эрик Слот и Карл-Йохан Якобсен

Хотя влияние лекарств на сердечную функцию кажется неизменным при стандартных гемодинамических измерениях, за ним может последовать вредный стресс и ухудшение функции миокарда, поскольку стабильный обычный мониторинг не обязательно отражает незатронутую функцию. Целью исследования была оценка изменений в глобальных гемодинамических показателях, в первую очередь по изменениям сердечного индекса и современных показателей систолической и диастолической функции ЛЖ во время индукции анестезии ремифентанилом по сравнению с суфентанилом. Целью было сравнение эффекта суфентанила и ремифентанила с основным фокусом на опиоидах, назначаемых в качестве отдельного препарата, и вторичным в сочетании с пропофолом. Методы: Тридцать пациентов с ишемической болезнью сердца, которым была запланирована плановая операция на сердце, были рандомизированы для получения либо ремифентанила, либо суфентанила в качестве основного опиоида. Сердечная функция оценивалась с помощью инвазивных гемодинамических измерений, установленных до введения опиоидов, в сочетании с эхокардиографической систолической (продольная пиковая систолическая деформация) и диастолической функцией левого желудочка (тканевой допплеровский индекс, E/e'). Результаты: при введении одного препарата не было обнаружено различий в сердечном индексе (СИ), индексе ударного объема (ИУО) и частоте сердечных сокращений (ЧСС) между опиоидами. Незначительное снижение среднего артериального давления (САД) наблюдалось после ремифентанила (104 ± 14 до 91 ± 15 мм рт. ст.; P = 0,001) и суфентанила (107 ± 21 до 94 ± 24 мм рт. ст.; P = 0,003), без различий между группами (P = 0,933). Центральное венозное давление (ЦВД) увеличилось после суфентанила (P=0,022) и среднее давление в легочной артерии (mPAP) в обеих группах. Не наблюдалось никаких изменений сердечного индекса, индекса ударного объема и частоты сердечных сокращений или продольной пиковой деформации (ремифентанил -14,3 ± 4,0 до -16,3 ± 4,6; P=0,059 и суфентанил -14,5 ± 2,8 до -15,1 ± 2,3; P=0,469). После начала применения пропофола все параметры со временем снижались. У пациентов, принимавших ремифентанил, были более низкие САД (P<0,001) и ЦВД (P=0,003), в то время как частота сердечных сокращений (P=0,025) была выше. Других статистически значимых различий между группами не наблюдалось. Выводы: В условиях применения одного препарата гемодинамические эффекты ремифентанила сопоставимы с суфентанилом у пациентов с ишемией. В сочетании с пропофолом наблюдаются идентичные более выраженные изменения, особенно в MAP, HR и SVI в обеих группах, вероятно, назначенных пропофолу и его комбинации с опиоидами.